Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


Е.Д.Яковчук, Г.О.Пенина

Клинические особенности и когнитивный дефицит у жителей северных территорий с хронической ишемией мозга

Коми филиал ГО У ВПО КГМА, Сыктывкар, Россия



Аннотация

Обследовано 47 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в неврологическом отделении ГУ «РГВВиУБД». Отмечено значимое преобладание мужчин в обследуемой группе. Средний возраст пациентов составил 64,7±10,9 лет. Возраст мужчин ниже возраста женщин с той же формой цереброваскулярной патологии. После курса терапии у мужчин отмечено уменьшение жалоб (р?0,05). После курса терапии выявлено снижение показателей инсомнии. Показатели депрессии после лечения снизились, а показатели ситуационной тревоги выросли, при этом показатели тревоги после лечения ниже у женщин, чем у мужчин. Более выраженное снижение депрессивных расстройств отмечено у пациентов моложе 60 лет. Эффективность работы выросла в группе до 60 лет значительнее, чем у лиц пожилого возраста.

Ключевые слова :

цереброваскулярные заболевания, Крайний Север



Цереброваскулярные заболевания относятся к чрезвычайно распространенной патологии человека. Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30 до 59% болезней сердечнососудистой системы [7, 8]. В экономически развитых странах смертность от сосудистых заболеваний головного мозга стоит на третьем месте после заболеваний сердца и онкологических заболеваний и составляет от 12 до 16% общей смертности [9]. Клинические проявление недостаточности мозгового кровообращения наблюдаются почти у половины населения. Эпидемиологические исследования указывают на увеличения частоты и омоложение цереброваскулярной патологии, в связи с чем вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний нервной системы имеют не только медицинское, но и большое социальное значение [2, 3, 5]. Неблагоприятные погодно-климатические условия Крайнего Севера создают дополнительную нагрузку на системы адаптации организма, в первую очередь, на сосудистую систему [1, 4, 6]. Вышесказанное свидетельствует о большой клинической и социальной значимости рассматриваемой проблемы и для Республики Коми.

Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических и демографических характеристик, клинических и диагностических особенностей, а так же результатов лечения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в Республике Коми в зависимости от гендерных характеристик. Нами было проведено обследование 47 пациентов с цереброваскулярной патологией в ГУ «Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий», которые получали традиционную сосудистую и нейрометаболическую терапию. Пациентам проводилось углубленное обследование до и после курса терапии. Проводился сбор жалоб, изучался неврологический статус, когнитивные функции с использованием MMSE, методики «Таблицы Шульте», оценки кратковременной памяти, методики А.Р. Лурия. Эмоциональные нарушения оценивались при помощи шкалы тревоги Спилбергера-Ханина и опросника CES-D. Кроме того, исследовалось качество сна пациентов (SLEEP QUALITY SCALE, шкала сна ВОЗ, шкала субъективных характеристик сна). Через 14 дней проводилось повторное тестирование всех пациентов. Пациенты были разделены на две группы: до 60 лет и после 60 лет. Статистическую обработку результатов исследования проводили в операционной среде Windows 2007 с использованием программы «BIOSTAT».

Средний возраст пациентов составил 64,7±10,9 лет. Возраст мужчин, имеющих, как выяснилось, численное преимущество (57,5%), был несколько ниже и равнялся 63,6±10,75 лет. Средний возраст женщин - 66,1±11,35 лет. Среди всей группы обследуемых уроженцы республики Коми составили 57,4 %, остальные 42,6 % были переселенцами из других районов.

По степени хронической ишемии мозга обследованные пациенты распределились следующим образом: ХИМ 1 - 17,02%, ХИМ 2 - 70,21%, ХИМ 3 - 12,77% (рис. 1). Таким образом, гендерное соотношение у пациентов с ХИМ 1-й степени составило 1:2,25 с преобладанием женщин, среди больных с ХИМ 2-й степени - 1,3:1 с преобладанием мужчин, а среди ХИМ 3-й степени – 1:1,4 с преобладанием женщин. Среди пациентов до 60 лет гендерное соотношение составляло 1:2,3 с преобладанием мужчин, после 60 – 1:1,1 с преобладанием женщин (отличия по частоте достоверны, p≤0,05). В группе пациентов до и после 60 лет с одинаковой частотой встречалась ХИМ 2 степени (70%). Артериальная гипертензия 1-й степени отмечена у 21,28% обследованных пациентов, артериальная гипертензия 2-й степени – 38,30%, артериальная гипертензия 3-й степени - 40,42%, среди женщин несколько чаще встречалась артериальная гипертензия 2 степени (45%), тогда как среди мужчин преобладала артериальная гипертензия 3 степени (44,5%).


Удельный вес хронической ишемии головного мозга разных стадий

Рис.1. Удельный вес хронической ишемии головного мозга разных стадий в изучаемой группе в процентах.


Как видно на рисунке, пациенты с ХИМ 2 степени преобладают среди обследованных нами пациентов.

Основной жалобой, предъявляемой обследованными, являлась общая повышенная тревога (68,09%). Жалобы на периодические головные боли до лечения беспокоили 65,96% пациентов, встречаемость головокружения составила 57,4%. Довольно часто пациенты жаловались на снижение памяти (59,5%), около 57,45% пациентов жаловались на нарушение качества сна, трудность засыпания. Шум в голове беспокоил 48,9% пациентов, шум в ушах - 27,6%. У 14,9% пациентов отмечена скованность, слабость в конечностях. Повышение тонуса было выявлено в 25,5% случаев, неустойчивость в позе Ромберга проявлялась у 29,7% пациентов. Частота основных объективно выявленных синдромов представлена на диаграмме (рис. 2).


Частота основных неврологических синдромов в обследуемой группе

Рис.2. Частота основных неврологических синдромов в обследуемой группе: 1 – гемипарез, 2 – паркинсонизм, 3 – вестибуло-атактический синдром.


Как видно на рисунке, наиболее часто в исследуемой группе отмечались сосудистый паркинсонизм и вестибуло-атактические нарушения, причем среди женщин частота встречаемости этих двух синдромов значимо выше (р≤0,05).

Изучение сна пациентов с хронической ишемией мозга показало, что по шкале оценки качества сна до лечения они набрали, в среднем, 15,5±5,9 баллов. Опросник ВОЗ на наличие инсомнии дал, в среднем, 16,2±6,6 балла. Оценка аффективных нарушений по шкале CES-D показала, что средний показатель депрессии у пациентов составлял 20,3±12,2 балла. Изучение тревоги по шкале Спилбергера-Ханина выявило индекс личностной тревоги на уровне 2,2±8,5, а ситуационной тревоги - 1,97±8,8, что укладывается в показатели средней тревожности. При оценке психического статуса по MMSE пациенты набрали, в среднем, 19,4±10,5 балла, что может рассматриваться как деменция умеренной степени. Тест на кратковременную память по Лурия выявил снижение ее уровня, в среднем, до 4,2±2,5 слов. При оценке когнитивных функций по Шульте показателей времени воспроизведения чисел в секундах отмечено постепенное снижение времени воспроизведения, затем вновь показатели возрастают (Т1=65,5±33,4, Т2=62,68±3,3, Т3=62,1±33,7, Т4=65,9±36,4, Т5=65,9±40,7). Эффективность работы была 64,4±33,7, степень врабатываемости была невысокой - 1,03±0,2. Психическая устойчивость до курса терапии была снижена - 1,02±0,11.

Сравнительный анализ предъявляемых жалоб показал, что мужчин в значительно большей степени беспокоили жалобы на нарушение сна (63%), шум в ушах (30%), снижение памяти (63%). Тогда как женщин больше беспокоило головокружение (65%), тревожность (75%), шум в голове (65%). Отличий по встречаемости повышенного тонуса в конечностях и устойчивости в позе Ромберга не выявлено. По шкале оценки качества сна у мужчин получены показатели 16,46±1,17 балла, у женщин 25,7±13,0 балла (p≤0,05), что говорит о большей выраженности нарушений качества сна у женщин. У мужчин показатели субъективных характеристик сна были лучше, чем у женщин (15,08±5,8 баллов и 10,5±8,8 баллов), p≤0,05. Показатели как личностной, так и ситуационной тревоги были значительно (p≤0,05) выше у лиц мужского пола (3,57±11,1 и 3,45±14,9), чем у женщин (0,8±0,2 и 0,6±0,2). По методике ММSE получены показатели 22,8±8,1 у мужчин (деменция легкой степени выраженности) и 14,9±11,9 у женщин (деменция умеренной степени выраженности). Различий по тесту Шульте выявлено не было. Среди мужчин показатели кратковременной памяти по Лурия оказались достоверно ниже (1,19±1,61), чем среди женщин (4,2±1,8), p≤0,05.

Сравнительная характеристика жалоб в выделенных нами возрастных группах показывает, что частота жалоб на тревожность (75%), шум в голове (55%), шум в ушах (35%) выше у более молодых, а головные боли (67%), головокружения (63%), нарушения сна (67%), снижение памяти (63%) чаще встречались у пациентов пожилого возраста. Различия статистически значимы во всех вышеперечисленных случаях (р≤0,05). Нужно отметить, что в группе пожилых пациентов частота таких клинических симптомов, как повышенный тонус в конечностях (37%), неустойчивость в позе Ромберга (29%) выше, чем в группе до 60 лет (частота симптомов составила 20%). Обращает на себя внимание, что у более молодых пациентов (до 60 лет) некоторые показатели оказались ниже, чем в группе старше 60 лет (p≤0,05). Так, например, в группе пожилых пациентов показатели депрессии по шкале СЕS-D выше, чем в группе до 60 лет (24,5±12,6 и 14,1±6,3 соответственно). По шкале оценки качества сна у более молодых пациентов получено значение 14,6±6,4 баллов, тогда как в группе пожилых - 16,1±5,8 баллов. По шкале субъективных характеристик сна получены результаты 13,6±7,6 балла у пациентов до 60 лет, тогда как в группе после 60 лет получены показатели лучше (12,9±7,4 баллов). При оценке когнитивных функций по Шульте в группе моложе 60 лет выявлено постепенное нарастание времени воспроизведения, затем показатели снижаются (Т1=48,9±24,6, Т2=42,6±18,4, Т3=44,2±17,6, Т4=45,7±15,9, Т5=44,9±15,9). У пожилых же пациентов после снижения показателей по Шульте, происходит резкий их подъем (Т1=77,9±34,2, Т2=77,5±34,3, Т3=75,3±36,9, Т4=80,8±40,2, Т5=81,5±54,6). Степень врабатываемости была невысокой как в группе до 60 лет, так и после 60 лет (1,06± 0,2 и 1,01±0,2). Индекс личностной тревоги до лечения возрастной группе до 60 лет составлял около 2,8±10,2, тогда как у пожилых пациентов 1,9±7,4. В то же время, индекс ситуационной тревоги составил 3,8±13,7 и 0,7±0,2 соответственно. Тест на кратковременную память по Лурия выявил снижение ее уровня до 3,6±2,4 слов у лиц после 60 лет. Естественным представляется, что у лиц до 60 лет показатели выше 5,1± 2,4 слов.

При оценке жалоб с учетом гендерных характеристик после курса терапии замечена четкая тенденция к снижению частоты встречаемости головных болей, причем у мужчин в большей степени, чем у женщин, (12,7% и 20% соответственно), та же тенденция выявлена и по частоте жалоб на головокружение (10,6% и 15%), тревожность (15% и 30%), нарушение сна (15% и 20%), снижение памяти (20% и 21,3%) (p≤0,05). При оценке прочих жалоб достоверных отличий не выявлено. Сопоставление показателей по шкале оценки качества сна показало, у мужчин значения составили, в среднем, - 13,9±4,9 балла, у женщин - 12,8±5,5 балла, что говорит о сохранении выраженной инсомнии у мужчин (p≤0,05). Опросник ВОЗ демонстрирует показатель 15,9±6,6 балла, без достоверных различий между группами. В результате лечения у лиц мужского пола показатели депрессии снизились значительнее (15,5±8,9 балла), чем у женщин (21,1±12,1 балла), отличия достоверны (р≤0,05). Как у мужчин, так и у женщин получен показатель личностной тревоги после лечения 0,55±0,13 с достоверностью отличий от показателей до начала терапии (р≤0,05). При оценке ситуационной тревоги после лечения показатели были выше у мужчин (2,83±11,58), чем у женщин (0,7±0,2), отличия достоверны (р≤0,05). При оценке кратковременной зрительной памяти по методике Лурия не отмечалось достоверных различий до и после применения стандартной терапии, но надо отметить, что значимые отличия (р≤0,05) выявлены при сравнении по гендерным характеристикам: 3,74±1,72 у мужчин, 4,9±3,2 у женщин. При сравнении конечных показателей оценки когнитивных функций по методике Шульте в группе женщин показатели приближаются к исходному уровню времени Т1 (68,15±50,8), а в группе мужчин показатели значительно возрастают после лечения (88,19±160,42 секунды) по сравнению с исходным уровнем Т1 (58,67±26,6 секунды). В целом при сравнении показателей среди мужчин и женщин, время врабатывания у мужчин ниже, чему у женщин, кроме показателя Т5 (88,1 секунда у мужчин и 68,15 секунд у женщин). Интересно, что показатели психической устойчивости у мужчин стали выше 0,97±0,097, чем у женщин 1,03±0,11. Возможно, что такие показатели психической устойчивости получены за счет снижения тревоги.

После лечения у пожилых пациентов в меньшей степени, чем у лиц моложе 60 лет, выявлено достоверное снижение (р≤0,05) частоты встречаемости головных болей (18,5%), тогда как у лиц моложе 60 лет частота головных болей составила 25%. Частота жалоб на головокружение уменьшилась у лиц моложе 60 лет до 20%, а у пожилых - до 14,81%, тревожность снизилась соответственно до 30% и 26% различия значимы во всех случаях (p≤0,05). Жалобы на шум в голове стали реже в обеих группах обследованных у более молодых - до 30%, у пожилых - до 18,5%. Шум в ушах после лечения у пациентов пожилого возраста регрессировал в меньшей степени, чем у более молодой возрастной группы (20% и 3,7%). Снижение частоты жалоб после лечения у лиц моложе 60 лет, возможно, связано с меньшей степенью изменений сосудистой стенки, ее тонуса, с большей восприимчивостью к терапии. Частота жалоб на ухудшение памяти уменьшилась до 30% в этих группах, отличия достоверны в том и другом случае (p≤0,05). После лечения у более молодых пациентов отмечено значимое (р≤0,05) улучшение сна по данным шкалы субъективных его характеристик (18,4±2,9 балла, после лечения 17,9±3,9 балла). По шкале оценки качества сна и опроснику ВОЗ в обеих возрастных группах выявлено снижение показателей инсомнии, без достоверных различий. Оценка депрессии по шкале CES-D после лечения выявила уровень показателя депрессии у пациентов моложе 60 лет 12,9±7,7 балла, а у пациентов старше 60 лет - 20,8±11,1 балла, свидетельствуя о большем регрессе депрессивных расстройств у более молодых пациентов. Индекс личностной тревоги по шкале Спилбергера-Ханина составил после лечения 0,6±0,2, без статистических различий между группами, индекс ситуационной тревоги составил в группе до 60 лет 3,6±17,7 и 0,7±0,2 в группе с пожилым контингентом, отличаясь значимо от исходного (р≤0,05), что говорит о более выраженном снижении ситуационной тревоги у пожилых пациентов. Среди пациентов старше 60 лет после лечения наблюдается положительная динамика по времени воспроизведения чисел при оценке когнитивных функций по Шульте, в группе до 60 лет наблюдается положительная динамика по таблицам 2 и 4 (см рис. 3).


Кривая истощаемости (утомляемости), отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике после лечения

Рис. 3. Кривая истощаемости (утомляемости), отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике после лечения: 1- возрастная группа до 60 лет, 2 – возрастная группа после 60 лет.


Как видно на диаграмме в группе пожилых пациентов время врабатывания увеливается, а у более молодых пациентов оно закономерно снижается.

Психическая устойчивость после лечения была выше в группе до 60 лет и составляла 0,95±0,1, тогда как в группе после 60 лет она составила 1,02±0,1 (р≤0,05).

Таким образом, отмечается значимое преобладание пациентов с ХИМ 2 степени в изучаемой группе. В обследуемой группе доминировали женщины. Возраст госпитализированных мужчин статистически значимо ниже возраста женщин с той же формой цереброваскулярной патологии. После курса терапии сосудистыми и нейрометаболическими препаратами у мужчин замечена четкая тенденция к снижению встречаемости жалоб. Среди женщин и мужчин выявлено снижение показателей инсомнии по шкалам ВОЗ, шкале оценки качества сна после курса терапии. По шкале оценки качества сна после лечения сохраняется выраженная инсомния у мужчин. В результате лечения у лиц мужского пола показатели депрессии снизились значительнее, чем у женщин. Оценка показателей личностной тревоги достоверных отличий между мужчинами и женщинами не выявила, но по показателям ситуационной тревоги у мужчин показатели выше, чем у женщин. При оценке кратковременной зрительной памяти после курса стандартной терапии у мужчин получены показатели хуже, чем у женщин. В целом при сравнении времени врабатывания у мужчин показатели ниже, чем у женщин. Показатели психической устойчивости у мужчин стали выше, чем у женщин. В выделенных возрастных группах выявлено достоверное снижение показателей инсомнии по шкалам ВОЗ и шкале оценки качества сна. Интересно, что показатели депрессии в обеих возрастны группах после лечения снизились, а показатели ситуационной тревоги выросли. Более выраженное снижение депрессивных расстройств отмечено у пациентов моложе 60 лет. Психическая устойчивость выросла в группе до 60 лет значительнее, чем у лиц пожилого возраста.

Список литературы.

  1. Бутиков В.Н., Пенина Г.О. Хроническая ишемия мозга у жителей северных территорий (на примере Республики Коми) //Bulletin of the International Scientific Surgical Association (ISSN 1818-0698), Vol.3, N. 2-3, 2008, - с. 50 - 53
  2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина. 2000. – 328 с.
  3. Кузьменко В.М. Распространенность и некоторые особенности профилактики цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста // Пробл. старения и долголетия. 151; 2001. - т.10, № 4. - С. 401- 409.
  4. Лабутин Н. Ю. Влияние климатогеографических факторов Севера на кардиореспираторную систему у рабочих деревообрабатывающих предприятий = Effect of North climate-geographical factors on cardiorespiratory system of workers of woodworking plants //Социально- экономическое развитие и здоровье малочисленных народов Севера: Тез. докл. республ. семинара, [Красноярск], 26-28 нояб., 1990. - Красноярск, 1990. - С. 84 - 85.
  5. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. 2 изд. М.: Медицина, 2001. - 240 с.
  6. Слоним А.Д. Адаптация человека и животных в эксперименте и в условиях Севера // проблемы биоклиматологии и климатофизиологии. - Новосибирск: СО АМН СССР, 1970. - С. 150 - 155.
  7. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В.И. Скворцовой - М.: Литтерра, 2008. – 192 с.
  8. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 1999; 354: 1457 - 63
  9. Wesnes K.A, Harrison J.E. The evaluation of cognitive function in the dementias: methodological and regulatory considerations // Dialogues Clin. Neurosci. - 2003. - v.5. - P. 77-88.

Contact author: Галина Олеговна Пенина

E-mail: penkina.ru@rambler.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100