Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


С.И.Токпанов, С.В.Череда

Регионарная холодовая перфузия в профилактике реперфузионного синдрома

Медицинский центр Управления делами Президента Республики Казахстан, Петропавловск, Республика Казахстан



Аннотация

На беспородных собаках с моделью острой ишемии конечности с последующей реперфузией проведено сравнение и изучение эффективности регионарной холодовой перфузии, локальной гипотермии с контрольной группой. При использование предложенной методики регионарной холодовой перфузии получены лучшие результаты в сравнение с локальной гипотермией. Доказана эффективность обеих методик в сравнение с контрольной группой.

Ключевые слова :

Регионарная холодовая перфузия, реперфузионный синдром



Совершенствование техники хирургической реваскуляризации конечностей при повреждении магистральных сосудов не снизило процент летальности от развития реперфузионных осложнений в послеоперационный период и достигает 7,4% [6].

Задачей экспериментальной части, явилось выяснить насколько холодовая перфузия дистального сосудистого русло, уменьшает явления реперфузионного синдрома.

В основу эксперимента положен принцип защиты миокарда путем инфузии охлажденного кардиоплегического раствора до 40С – эффективное и экспериментально подтвержденное значение температуры [2].

Существует большое количество противоишемических растворов, которые сложны по составу и не могут использоваться на этапах оказания первой медицинской и квалифицированной помощи, особенно в условиях центральных районных больниц. В связи с этим в эксперименте использовался охлажденный до 40С физиологический раствор хлорида натрия.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач мы провели серию экспериментов на 21 беспородной собаки, массой от 10 – 15 кг. Животные распределены на 3 группы:

1-я группа – группа сравнения, животные в условиях фиксации и наркоза (n=7).

2-я группа – животным производилось выделение и катетеризация передней тибиальной артерии с последующей инфузией охлажденного до 40С физиологического раствора хлорида натрия (n=7).

3-я группа – животным выполнялась локальная гипотермия (n=7).

Всем животным изучали содержание в крови миоглобина - как наиболее чувствительного теста для выявления мышечного повреждения [3] и содержание аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспарагинаминотрасферазы (АсТ) – как показатели висцерального повреждения [6].

Обработка статистических данных проводилась с использованием непараметрического критерия S- Джонкира. Основной непараметрический критерий S. Величина значимости Р принималась в пределах 0,05;0,01;0,001

Если полученное значение S оказывалось больше табличного при достоверности 0,05, то делался вывод о достоверном различии

Методика исследования:

В основу эксперимента положена модель ишемии предложенная В.Д. Пасечниковым [5]. В верхней трети бедра выделяли общую бедренную артерию, на которую накладывали турникет проксимальней отхождения глубокой артерии бедра. Для холодовой перфузии катетеризировали переднюю тибиальную артерию и проводили медленное введении охлажденного до 40С физиологического раствора хлорида натрия по 20мл с интервалом 30минут. В первой группе животных производили только выделение общей бедренной артерии с наложением турникета. В третьей группе животных наряду с выделением общей бедренной артерией и наложением турникета, проводили обкладывание конечности пакетами со льдом.

Через 4 часа после наложения турникета восстанавливали кровоток. По окончании опыта раны обеих конечностей ушивались.

Оценка полученных результатов

У всех животных изучали содержание миоглобина, аланин-аминотрансферазы (АлТ) и аспарагин-аминотрасферазы (АсТ) до ишемии и после восстановления кровотока через 1-3-6-12 часов. Для гистологического исследования после восстановления кровотока брали икроножную мышцу.

Показатели АлТ, АсТ и миоглобина в предоперационный период у подопытных животных находились в пределах нормы или несколько повышены, достоверных различий не получено (р>0,05), средние значения АлТ 0,6±0,23 мкмоль/ч мл, АсТ 0,53±0,17 мкмоль/ч мл и уровень миоглобина 88,2±15,8 ng/ml.

В период реперфузии в 1 и 3 группах (таблица 1) отмечается равномерное и статистически достоверное увеличение уровня АлТ, АсТ и миоглобина (р<0.01), причем активность трансаминаз и уровень миоглобина значительно выше в первой группе (р<0,01).

Таблица 1 - Исследования динамики АлТ, АсТ и миоглобина в группах (М±SD)

ПоказательГруппаДо операции

Восстановления кровотока

12ч
АсТ(мкмоль/ч·мл) 1(n=7)
2(n=7)
3(n=7)
0,6±0,231,17±0,17
1,2±0,35
0,8±0,17
p<0,01
1,63±0,19
1,05±0,32
1,14±0,14
p<0,01
2,15±0,21
1,05±0,33
2,07±0,17
p<0,01
3,3±0,34
1,04±0,29
2,27±0,26
p<0,01
АлТ(мкмоль/ч·мл)1(n=7)
2(n=7)
3(n=7)
0,53±0,171,14±0,14
1,5±0,19
0,62±0,22
p<0,01
1,52±0,12
1,31±0,14
1,22±0,14
p<0,01
2,40±0,34
1,36±0,17
1,75±0,1
p<0,01
3,49±0,55
1,26±0,12
2,29±0,23
p<0,01
Миоглобин(ng/ml)1(n=7)
2(n=7)
3(n=7)
88,2±15,8179,6±13,6
170±16,1
126,7±19,0
p<0,01
250,4±23,6
161,8±15,5
196,5±22,5
p<0,01
460,8±67,8
154±16,4
246,5±24,8
p<0,01
664,4±35,0
188,2±22,9
297,7±17,0
p<0,01

Во 2 группе максимальное повышение уровня АлТ, АсТ и миоглобина отмечается в 1 ч, затем отмечается снижение к 3-6 ч (р<0,05) и вновь не значимое повышение к 12 ч (р> 0,05).

К 3-6-12 ч повышение значений АлТ, АсТ и миоглобина более выраженное в 1, а затем в 3 группе (р<0,01). В экспериментальной второй группе так же отмечается повышение уровня трансаминаз и миоглобина через 12 ч, но это повышение носит статистически не значимый характер (р>0,05).

Вероятней всего, более ранние повышения уровня АлТ, АсТ и миоглобина в экспериментальной 2 группе связано с более ранним поступлением продуктов метаболизма в общий кровоток, затем по мере восстановления кровообращения в ишемизировнной конечности показатели значительно выше в 1 и 3 группах. И повышение уровня АлТ, АсТ и миоглобина к 12 часам во всех группах можно объяснить повышением двигательной активности животных и большим поступлением продуктов метаболизма в общий кровоток.

Выводы

  • Предложенная методика снижает проявления реперфузионного синдрома.
  • Данный способ прост и может использоваться на этапе оказания первой медицинской и квалифицированной помощи.

Литература

  1. Булынин В.И., Токпанов С.И. Двухэтапное лечение острой травмы магистральных сосудов // Хирургия.-1976.-№6.-С.111-115.
  2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно - сосудистая хирургия.- Москва: Медицина, 1989. - С.21-22.
  3. Гончарь М.Г., Ваврик Ж.М., Генык С.Н. Экспериментальное обоснование применения региональной детоксикационной терапии при острой ишемии конечностей // Клиническая хирургия .-1989.- №7. - С 35-37.
  4. Кузнецов М.Р.Кошкин В.М., Комов К.В. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения реперфузионного синдрома // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - № 12. - С.133-143.
  5. Пасечников В.Д., Тоций Ю.П. Оценка эффективности гемосорбента при реперфузионных повреждениях печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 1996. - №3. - С.68.
  6. Тоций Ю.П., Вардосанидзе С.Л., Вырвыхвост А.В., Восканян Ю.Э. и др. Метаболические и тканевые соотношения во время реперфузионного синдрома //Ангиология и сосудистая хирургия.-2001. №4, С.43-46.

Contact author: Череда Сергей Виталиевич

E-mail: vlsl1975@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100