Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


А.А.Дударев, А.М.Сухоруков, В.А.Большаков, В.А.Фокин, В.А.Дударев

Применение торакоскопии в местном лечении неспецифической эмпиемы плевры

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно – Ясенецкого, Красноярск, Россия



Аннотация

Проведено обследование и лечение 323 пациента с неспецифической эмпиемой плевры, 208 больных пролечены комбинированным методом лечения с использованием торакоскопии и аппарата «Гейзер». Данный метод позволяет сократить число послеоперационных осложнений и сроки пребывания в стационаре.

Ключевые слова :

Торакальная хирургия, торакоскопия, неспецифическая эмпиема плевры



Одним из ключевых моментов в лечении неспецифической эмпиемы плевры (НЭП), непосредственно влияющим на конечный результат лечения, является способ дренирования и санации плевральной полости. Тактика санации полости эмпиемы сегодня основывается на принципах активного дренирования, ранней стерилизации и облитерации полости [1]. Торакоскопия дает возможность визуально оценить морфологические изменения в париетальной и висцеральной плевре, осмотреть поверхность легкого, определить наличие и локализацию бронхоплевральных сообщений, диагностировать невидимые при рентгенологическом исследовании интраплевральные осумкования, подтвердить распространенность и стадию эмпиемы плевры [2,3].

Цель исследования: оценить эффективность предлагаемого комбинированного лечения эмпиемы плевры.

Материалы и методы. Проведено исследование 323 больных с неспецифической эмпиемой плевры находящихся на лечение в отделение торакальной хирургии ГКБ № 20. Контрольную группу составили 115 больных получавших лечение по традиционной методики. Торакоскопию применили у 208 больных с НЭП в том числе: при постпневмонической эмпиеме у 139 больных, при посттравматической - у 33 больных, при послеоперационной - у 13 больных, при эм¬пиеме вследствие других этиологических факторов - у 23 больных. Санацию плевральной полости проводили аппаратом «Гейзер»- полиионным гиперосмолярным раствором (360 и 450 мосм/л) в объеме 18 литров, с методикой ультразвуковой обработки гнойной полости аппаратом УРСК-7Н22, позволяющим обеспечить высокий санационный эффект.

Результаты и обсуждение. В исследуемой группе, при выполнении торакоскопии, выявленны следующие патоморфологические изменения в плевральной полости: гнойный экссудат - 117(56,2%); гнойно-фибринные наложения - 117(56,2%); инъецированная плевра - 93(44,7%); утолщенная и ригидная париетальная и висцеральная плевра – 62(29,8%); интраплевральные осумкования – 56(26,9%); бронхоплевральные фистулы – 26(12,5%); бронхиальные свищи – 29(13,5%); деструктивный пульмонит с некротическими тканями - 23(11%); серозно гнойный экссудат – 22(10,6%). Нередко вышеуказанные изменения носили сочетанный характер и их количество превосходило число обследованных больных.

При торакоскопии выполнялись следующие лечебные манипуляции: аспирация гноя и фибрина - в 100% случаев, разрушение интраплевральных осумкований - в 40,4%, частичная декортикация легкого и плевры - в 56,3%, трансторакальная окклюзия бронхиального свища - в 8,7%, трансбронхиальная и трансторакальная окклюзия бронха - в 26,0%, санация плевральной полости аппаратом «Гейзер», с ультразвуковой обработкой гнойной полости аппаратом УРСК-7Н22 - в 100% , установка торакопорта для динамической торакоскопической санации плевральной полости - в 26,9%, активное дренирование плевральной полости - в 100% случаях. Дальнейшая тактика зависела от наличия или отсутствия легочно-плеврального сообщения и продолжающейся деструкции легкого. При отсутствии легочно-плеврального сообщения (у 91 больного): наложение аспирационно-промывной системы через два дренажа и санация аппаратом «Гейзер» со скоростью 400-450 мл/мин., в течение 40-45 мин. с ультразвуковой обработкой гнойной полости аппаратом УРСК-7Н22 ежедневно в течение 1-3 недель. Отсутствие положительной динамики отмечалось у 9 больных (9,9%), что явилось показанием для оперативного лечения. Средний койко-день составил 24,7. Умер 1 больной. Осложнений -5.

При выявлении бронхо-плеврального свища проводится временная эндобронхиальная окклюзия бронха (ВОБ) с селективным дренированием. Дальнейшее лечение зависит от вида легочно-плеврального сообщения (по классификации М. А. Потапенко, 1995): 1 тип - небольшое округлое или овальное отверстие на утолщенной висцеральной плевре, четко ограниченное от окружающих тканей при отсутствии продолжающейся деструкции легкого, при этом легкое коллабированно; 2 тип - дефект легкого в виде запонки, при этом на месте выхода, свища на висцеральную плевру имеется отверстие, а под висцеральной плеврой участок деструкции легочной ткани, размеры которого значительно превышают размеры свища, легкое коллабированно; 3 тип; легочно-плевральные фистулы множественные более – 2, открыты на участке разрушенной, некротизированной ткани лег¬кого.

Из 117 пациентов, у которых торакоскопически выявлены легочно-плевральные сообщения. У 61 боль¬ного с НЭП они были I типа, у 56 - II и III типа. При I типе легочно-плеврального сообщения (61 больной) проводилось сквозное дренирование, в 19 случаях - ВОБ с селективным дренирование бронха. Затем ежедневно: санация плевральной полости аппаратом «Гейзер» с ультразвуковой обработкой аппаратом УРСК-7Н22, в условиях отделения в течение дня продолжается фракционная санация с активной аспирацией в объеме 6 л., в ночное время - активная аспирация, утром следующего дня - ретроградная активная аспирационно-промывная система аппаратом «Гейзер». Весь цикл повторяется на протяжении всего периода лечения (1-3 недели). В этой группе оперированных больных не было. Средний койко-день -26,3. Умерло 2 больных. Осложнений - 2. При II и III типах легочно-плеврального сообщения (56 больных) проводилась бронхоскопия, закончившаяся ВОБ - у 35 больных, всем пациентам проводилась установка двух - трех торакопортов, сквозное дренирование с активной аспирационно-промывной системой аппаратом «Гейзер», временная трансторакальная пломбировка бронха - у 18 больных. Торакоскопическая динамическая санация проводилась через двое суток на третьи, в промежутках между ними - санация плевральной полости по методике, описанной выше. При необходимости во время динамической торакоскопической санации осуществлялась частичная декортикация легкого и плевры, разрушение осумкований, контроль за дренажом. Оперативному лечению подверглись 14 больных (25,0%). Средний койко-день - 30,2. Умерло 2 больных. Осложнений - 14.

Таким образом, при лечении 208 больных с применением методов малоинвазивной хирургии в оперативном лечении нуждались только 23 человека, т.е. 11%. В контрольной группе было оперировано больных -64,3%. Послеоперационные осложнения в контрольной группе составили 22,3%, в основной - 10,1%). Летальность в контрольной группе составила 13,7%, в основной - 2,4%». Средний койко- день уменьшился с 48,7 до 26,7.

Список литературы.

  1. Рациональные подходы в лечении эмпиемы плевры/В.В. Плечев, Р.Г. Фатихов и др.//Здравоохранения Башкортостана. Специальный выпуск.-2000,- №4, - С.42.
  2. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: Дис. … д-ра мед. наук. М 2000.
  3. Mc Kenna R., Mahtabifard A., Pickens A. et al. Fast-Tracking After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy, Segmentectomy, and Pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2007; 84: 1663—1668.

Contact author: Александр Александрович Дударев

E-mail: alek-dudarev@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100