Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


А.С.Жупанов, К.С.Сергеев, Р.В.Паськов, А.Ю.Базаров, Д.А.Баринов

Применение малоинвазивных методик спондилодеза в лечении неосложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков

Тюменская Государственная Медицинская Академия, Тюмень, Россия



Аннотация

Цель работы. Снизить травматичность стабилизирующих операций в лечении повреждений нижних грудных и поясничных позвонков.

Материалы и методы. Разработана и успешно применена в 56 случаях методика малоинвазивного вентрального спондилодеза и перкутанной погружной транспедикулярной фиксации в лечении неосложненных повреждений нижних грудных и поясничных позвонков у 37 пациентов. В 19 случаях вентральная стабилизация позвоночника осуществлялась в комбинации с малоинвазивной методикой транспедикулярными фиксаторами при повреждениях тип BI – у 11 пациентов и BII – 8 пациентов (AO/ASIF). При повреждениях AII и AIII вентральный спондилодез имплантатом из пористого TiNi сочетали с накостной фиксацией в 11 случаях.

Результаты. Отдаленные результаты лечения малоинвазивными методиками были прослежены у 31 пациента от 1 года до 2 лет. Применение малоинвазивных методов лечения неосложненных повреждений нижних грудных и поясничных позвонков позволили достичь хороших результатов лечения в 93.5 % случаев (n=29), удовлетворительных – 6.5 % (n=2), неудовлетворительных результатов лечения не было.

Ключевые слова :

малоинвазивный вентральный спондилодез, малоинвазивный транспедикулярный остеосинтез, перелом нижних грудных и поясничных позвонков



С 2004 по 2010 годы с применением малоинвазивных методик нами выполнено 56 оперативных пособий при лечении оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков без неврологического дефицита (тип A II, А III, B I, В II по классификации AO/ASIF). Во всех случаях в виде костно – пластического и стабилизирующего материала был применен пористый никелид титана (TiNi) при моно – (n=18) и бисегментарном спондилодезе (n=19). Бисегментарный спондилодез выполняли при взрывных переломах, моносегментарный – при оскольчатых переломах с разрушением одной из замыкательных пластинок тела позвонка. В случаях повреждения типа В, когда имело место разрушение двух колонн позвоночного столба – выполняли передне – задний спондилодез. При повреждениях АII и АIII спондилодез пористым TiNi в 6 случаях комбинировали с вентральным шурупно – стержневым фиксатором, в 5 случаях – с пластиной. В предоперационном периоде всем пациентам проводилась стандартная, прицельная спондилография в 2 – х проекциях и, в случаях требующих уточнения характера перелома, компьютерная томография, в том числе с 3 – D реконструкцией.

Для уменьшения травматичности операции нами разработан способ малоинвазивного внебрюшинного переднебокового спондилодеза с применением имплантата из пористого TiNi. Для его осуществления использовались оригинальные устройства: ретрактор [Пат. РФ №58329] и устройство для малоинвазивной установки имплантата [Пат. РФ №88535].

Данная методика успешно применена при малоинвазивных ретроперитонеальном доступе к телам L II - L IV позвонков у 17 пациентов и левостороннем торакотомном доступе к телам Th XI - L I позвонков у 20 пациентов. В зависимости от характера повреждения, тип A II наблюдался у 6 пациентов (16,2%), A III – у 12 (32,4%), B I – у 11 (29,8%) и B II – у 8 пациентов (21,6%). Средний возраст пациентов составил 36,5±3 лет. Средняя продолжительность операции малоинвазивного внебрюшинного спондилодеза составила 149±11,8 мин., малоинвазивного трансторакального спондилодеза - 121±6,3 мин. Средняя величина кровопотери 364±17,2 мл и 268±16,6 мл; средняя длина операционных разрезов 10,1±0,5 см и 10,3±0,6 см соответственно.

Таблица.

Продолжительность операции, величина кровопотери и длина операционных разрезов в зависимости от доступа.

Количество операций, nПродолжительность операции, минуты (M±m)Кровопотеря, мл (M±m)Суммарная длина операционных разрезов, см (M±m)
Малонвазивная транспедикулярная фиксация19125±15,237±6,1*9,14±0,6*
Транспедикулярная фиксация13134,6±10,17 319±28,6*15,08±1,02*
Малонвазивный внебрюшинный спондилодез17149±11,8364±17,210,1±0,5*
Внебрюшинный спондилодез 12167,5±30,1382,5±55,4214,8±0,95*
Малоинвазивный трансторакальный спондилодез20121±6,3268±16,610,3±0,6*
Трансторакальный спондилодез11157,9±12,05295±44,816,7±0,8*
P<0.05

С целью снижения травматичности дорзального этапа стабилизации поврежденного ПДС, транспедикулярный остеосинтез позвоночника выполняли по оригинальной методике [Пат. РФ №2320286]. Предлагаемый малоинвазивный способ был выполнен у 19 пациентов с переломами нижних грудных и поясничных позвонков (Th XI – L IV) в комбинации с передним малоинвазивным спондилодезом при переломах B I – у 11 пациентов (57,9%), B II – у 8 пациентов (42,1%). Средний возраст пациентов составил 36,5 ± 4 лет. Средняя продолжительность операции малоинвазивного транспедикулярной фиксации составила 125±15,2 мин., средняя величина кровопотери 37±6,1 мл; средняя суммарная длина операционных разрезов 9,14±0,6 см.

Результат лечения был оценен у 31 пациента в период от 1 года до 2 лет после операции по критериям С.Т. Ветрилэ с соавт. [1]. Потери достигнутой коррекции кифотической деформации превышающей 5° ни у одного пациента не наблюдали. Появление неврологического дефицита ни у одного пациента не возникло. Необходимости в конверсии малоинвазивного оперативного вмешательства в традиционное не было.

Хороший результат лечения при использовании малоинвазивных методик был получен у 93,5 % пациентов (n=29), удовлетворительный у - 6,5% (n=2). Неудовлетворительных результатов лечения не наблюдали. Состоятельный спондилодез был получен у всех оперированных пациентов с изученным отдаленным результатом лечения.

С целью проведения сравнительного исследования традиционных и малоинвазивных методик проведен анализ 36 оперативных пособий, выполненных классическим способом в период с 2006 по 2007 годы при лечении 23 пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков без неврологического дефицита (тип A II, А III, B I, В II по классификации AO/ASIF). Группы пациентов, оперированных традиционными и малоинвазивными методами, сопоставимы по основным критериям. Средний возраст пациентов составил 33 ± 2 года. Показатели кровопотери, продолжительности операции и суммарной длины операционных разрезов представлены в таблице.

Сравнивая полученные показатели, характеризующие травматичность традиционных и малоинвазивных операций, статистически достоверные различия были получены в суммарной длине операционных разрезов, а так же в величине кровопотери при погружной и малоинвазивной транспедикулярной фиксации. Отсутствие достоверности между другими показателями, по-видимому, связано с небольшим количеством наблюдений и недостаточно отработанной техникой операции.

Таким образом, представляется возможным сделать следующий вывод. Малоинвазивные методики по сравнению с аналогичными операциями, выполненными традиционными методами, позволили выполнить адекватную стабилизацию поврежденного ПДС, снизить травматичность операции и уменьшить косметический дефект (суммарную длину операционных разрезов, кровопотерю в отношении дорзальной фиксации p<0,05), в то же время, не усугубляя показателей интраоперационной кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства, позволяет достичь качественно нового уровня хирургического лечения пациентов с оскольчатыми неосложненными переломами позвонков нижней грудной и поясничной локализации.

Список используемой литературы:

  1. Ветрилэ С.Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий / С.Т. Ветрилэ, А.А. Кулешов // Хирургия позвоночника. – 2004. - №3. – С. 33 – 39.
  2. Рамих Э.А. Повреждение поясничного и грудного отделов позвоночника / Хирургия позвоночника. 2008. №1. С. 86 – 106.
  3. Тиходеев, С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника / Тиходеев С.А. – СПб: СПбМАПО, 2005. С. 7-10.
  4. Шевцов, В.И. Наружная транспедикулярная фиксация при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника / В.И. Шевцов, А.Т., Худяев, С.В., Люлин. – Курган: Дамми, 2003. С. 208.
  5. Beisse R. /Endoscopic surgery on the thoracolumbar junction of the spine//Eur Spine J. 2009 Aug 20.
  6. Folley K.T., Lanyston T.H., Shewender J.D. Minimally Invasive Lumbar Fusion // Spin. – 2003. – Vol. 28. – P. 26 – 35.
  7. Oppenheimer JH, DeCastro I, McDonnell DE. /Minimally invasive spine technology and minimally invasive spine surgery: a historical review//Neurosurg Focus. 2009 Sep; 27(3):E9.
  8. Payer M., Sottas C., Pagni C.A. / Mini-open anterior approach for corpectomy in the thoracolumbar spine. // Surgical neurology. 2008, vol. 69, № 1, pp. 25-32.
  9. YungPаrк, Joong Won Hа. /Comparison of onе-Lеvеl Postеrior Lumbar Intеrbody Fusiоn Pеrformеd With a Мinimally Invasivе Apprоaсhоr a Traditional opеn Approaсh// SPINЕ 2007 vol. 32 N 5 P. 537 – 543.
  10. Ruey-Mo Lin, Kuo-Yuan Huang, Kuo-An Lai. /Mini-open anterior spine surgery for anterior lumbar diseases.// Eur Spine J (2008) 17:691–697.

 


Contact author: Александр Сергеевич Жупанов

E-mail: Zhupanov-trauma@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100