Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


А.Д.Олейник, В.Н.Малышко

Первоначальный опыт использования превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках

Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия



Аннотация

Разработан и внедрен в практику эффективный способ профилактики рецидива болевого синдрома при оперативных вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

Сущность способа заключается в том, что после удаления, патологически измененного межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства проводится орошение образовавшейся полости и оставшейся в ней не удаленной части пульпозного ядра хондролитическим ферментом.

Предлагаемый способ использован при лечении 92 больных. Анализ полученных результатов лечения показал, что в 98,91% наблюдался регресс клинической симптоматики, включая и болевой синдром. На контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника проведенной у 29 больным в сроки от 1 до 6 недель после операции и в отдаленном послеоперационном периоде в срок до 18 мес. признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска обнаружено не было.

Ключевые слова :

поясничный остеохондроз, рецидив болевого синдрома, профилактика болевого синдрома



Появление множества новых технологий в хирургии поясничного остеохондроза требует дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения. Многолетний накопительный опыт позволяет наиболее оптимально, в индивидуальном порядке определиться в выборе хирургической тактики. Это позволяет улучшить результаты хирургического лечения поясничного остеохондроза. Однако проблема рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках сохраняется и в настоящее время, при чем «синдром неудачно прооперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome) достигает 10 – 20%. Новые технологии хирургического лечения поясничного остеохондроза снижают частоту, но не исключают возможность рецидива болевого синдрома в послеоперационном периоде. Важным фактором, обуславливающим неудовлетворительные исходы хирургического вмешательства, является рецидивирование корешкового болевого синдрома. Это обосновывает необходимость повторных операций, частота которых с внедрением новейших технологий значительно уменьшилась, но составляет не менее 4 – 7% .

В структуре причин рецидива болевого синдрома при поясничном остеохондрозе самой частой является рецидив грыжи диска и эпидурит на уровне оперированного сегмента. Обусловлено это тем, что в послеоперационном периоде при подъеме больного на ноги, возникает патологическая ситуация в виде выпадения не удаленных фрагментов или микрочастиц оперированного диска в искусственно созданный дефект задней продольной связки в область корешка спинного мозга, вызывая при этом в дальнейшем его компрессию или рубцово – спаечный процесс вокруг него. Избежать данной патологической ситуации возможно при образовании за короткие сроки после оперативного вмешательства в полости межпозвонкового диска грубого послеоперационного рубца. Учитывая данный факт цель нашей работы – разработать и внедрить в практику эффективный способ профилактики рецидива болевого синдрома при оперативных вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

Сущность разработанного способа заключается в том, что после удаления патологически измененного межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства по поводу остеохондроза пояснично - крестцового отдела позвоночника проводится орошение образовавшейся полости и оставшейся в ней не удаленной части пульпозного ядра хондролитическим ферментом

В качестве хондролитического фермента используется карипазим (35 ПЕ растворенных в 1мл изотонического раствора), который вводится в полость оперированного межпозвонкового диска с помощью специального устройства для орошения хондролитическим ферментом полости оперированного межпозвонкового диска.

Орошение полости оперированного межпозвонкового диска, производится в положении больного на животе, что исключает попадание фермента в эпидуральное пространство. В таком положении больной находится в течение часа, т.к. активность вводимого фермента составляет 60 мин. Подъем больного на ноги проводится после завершения некробиотического процесса через 3 – 4 дня.

Для исключения аллергических реакций всем больным в предоперационном периоде проводилась скарификационная проба на переносимость карипазима.

Предлагаемый способ использован при лечении 92 больных поясничным остеохондрозом. Всем больным была выполнена эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия по Destandau с удалением грыжи межпозвонкового диска.

Анализ полученных результатов лечения показал, что в 98,91% (91 больной) наблюдался регресс клинической симптоматики, включая и болевой синдром. На контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника проведенной у 29 больным в сроки от 1 до 6 недель после операции и в отдаленном послеоперационном периоде в срок до 18 мес. признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска обнаружено не было.

В ближайшем послеоперационном периоде в одном из наблюдений (1,09%) после операции у больной был отмечен рецидив корешковой боли и симптомов натяжения. При контрольном нейровизуализационном исследовании поясничного отдела позвоночника достоверно исключить рецидив грыжи диска не представлялось возможным, что послужило показанием для повторного видеоэндоскопического вмешательства. Реоперация показала, что рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска и явлений эпидурита в области ранее компримированного корешка нет, однако при этом была выявлена выраженная отечность корешка спинного мозга. Данный факт был расценен, как индивидуальная местная реакция на воздействие применяемого хондролитического фермента. В послеоперационном периоде больной был проведен курс антигистаминной и дегидратационной терапии, на 2-е сутки отмечен регресс неврологических проявлений заболевания.

Учитывая, полученные первоначальные результаты использования предлагаемого способа хирургического лечения поясничного остеохондроза позволяют нами рекомендовать его, как простой и эффективный способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.


Contact author: Анатолий Дмитриевич Олейник

E-mail: doctorolan@mail.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100