Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


Г.М.Пономарева, Г.О.Пенина

Эпидемиология, терапия и качество жизни у пациентов с симптоматической эпилепсией в Республике Коми в зависимости от гендерного фактора

Коми филиал ГО У ВПО КГМА, Сыктывкар, Россия



Аннотация

Изучено 18 пациентов с симптоматической эпилепсией, (12 мужчин и 6 женщин). Этиологическим фактором существенно чаще являлась ЧМТ, без гендерных различий. Типичные эпилептические феномены на ЭЭГ у пациентов с симптоматической эпилепсией фиксировались относительно редко, несмотря на проведение функциональных проб. В лечении преобладала монотерапия, женщины получали вальпроаты чаще (р<0,05) мужчин. Качество жизни ниже (р<0,05) у женщин. При оценке когнитивных шкал и эмоционального статуса гендерных различий не наблюдалось.

Ключевые слова :

симптоматическая эпилепсия, качество жизни, когнитивные и аффективные нарушения, Республика Коми



Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей [4, 8]. Это значит, что в России число больных равно 1,5-3 млн. [3, 6]. По разным данным, до половины от этого составляет симптоматическая эпилепсия [1, 2, 5, 7]. Этиологическим фактором часто становятся роль черепно-мозговая травма, опухолевидные образования головного мозга, следствие менингитов и энцефалитов, сифилитические эндартерииты, различные интоксикации, сосудистые расстройства, ряд органических деструктивных и хронически-воспалительных процессов головного мозга [9].

Целью работы являлась оценка эпидемиологических, клинических, возрастных показателей, проводимой терапии и качества жизни больных с симптоматической эпилепсией, проживающих в условиях Европейского севера (Республика Коми), в зависимости от пола.

Было обследовано 18 пациентов с симптоматической эпилепсией (12 мужчин и 6 женщин), направленных в ГУ РК «Консультативно-диагностический центр» и госпитализированных в отделение нейрохирургии ГУ РК «Коми республиканская больница» (КРБ) 2009-2010 гг. Критерием включения в исследование являлся симптоматический тип эпилепсии. Критерием исключения было наличие выраженных когнитивных нарушений и грубых афатических расстройств. Пациентам проводилось полное клинико-диагностическое обследование. Выполнялась оценка гендерных, эпидемиологических, возрастных показателей. Качество жизни больных с эпилепсией оценивалось по шкале QOLIE-31; изучался сон пациентов по шкале оценки качества сна - SQS; эмоциональный статус (шкала тревоги J.Teylor, депрессии CES-D). При исследовании когнитивных функций оценивались память, внимание и мышление (методика «исключение лишнего», сложные аналогии, определение устойчивости внимания и динамики работоспособности - тест Шульте, кратковременная память по Лурия), использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), а также шкала открыто проявляемой агрессии Юдовского (ОАSСL). Статистическую обработку результатов исследования проводили в операционной среде Windows 2007 с использованием программы «BIOSTAT». При оценке качественных признаков использовался критерий Фишера, оценка количественных признаков осуществлялась с помощью критерия Манна-Уитни.

В исследовании приняло участие 18 пациентов (66% мужчин, 33% женщин). Медиана возраста изучаемой группы пациентов составила 38 лет, 25 и 75 процентили – 38 и 49 соответственно; у мужчин - 46 (35;47) лет, у женщин - 24 (18,3;32,8) лет, значимо (р<0,05) меньше. В группу вошли 38,5% пациентов до 35 лет, 60,5% старше 35 лет (без значимой разницы), причем 60,5% имели дебют до 35 лет, а 38,5 % в более зрелом возрасте. Медиана возраста дебюта у мужчин составила 35 лет, 25 и 75 процентили - 28,5 и 37,7 соответственно. Дебют симптоматической эпилепсии у женщин состоялся значимо (р<0,05) раньше: медиана, 25 и 75 процентили составляют 13 (9,75; 23). Преобладающее (р<0,05) большинство обратившихся (71,5%) являлись городскими жителями, из числа мужчин - 66,4%, женщин - 83,5%. Этиологическим фактором симптоматической эпилепсии в данном исследовании значимо (р<0,1) чаще (66%) являлось черепно-мозговая травма (ЧМТ), причем существенных гендерных различий не наблюдалось: 58% мужчин и 66,8% женщин. Реже симптоматическую эпилепсию вызывали объемные образования головного мозга, без статистически значимых различий по половому признаку. Абсолютное большинство (82,5%, р<0,05) всех исследуемых не имели ауры перед приступами, эта закономерность выявлялась у всех пациенток и 83% мужчин. Лишь у 16,5 % наблюдалась аура, (в 5,5% наблюдалась зрительная аура, в 11,2% - слуховая). Значимо чаще в группе наблюдались парциальные припадки с вторичной генерализацией (49,5% случаев), реже приступы без генерализации (33%) и псевдоабсансы (11,2%). У женщин распределение по типу приступов оказалось следующим: парциальные припадки с вторичной генерализацией выявлялись у 66,8%, без генерализации - у 16,7%, псевдоабсансы наблюдались также у 16,7%. У мужчин парциальные припадки с вторичной генерализацией выявлялись в 66,4%, без генерализации в 33,2% случаев, статистически значимые различия в данных распределениях не выявлены.

Нами были изучены электроэнцефалограммы 15 пациентов (9 мужчин (60,3%), 6 женщин). Из 15 пациентов 40,2% имели медикаментозную ремиссию, 2 - клиническую ремиссию, 46,9% ремиссии не имели. Патологическая ЭЭГ зарегистрирована у 26,8% пациентов, не имевших медикаментозной ремиссии. У 9 (60,3%) на ЭЭГ - диффузное поражение головного мозга и срединных структур (ДПГМСС), нормальные заключения ЭЭГ имели 2 пациента (13,4%), в т.ч. один без ремиссии. Анализ фоновой ЭЭГ показал, что альфа-ритм регистрировался у всех пациентов, амплитуда и частота его соответствовала норме, чаще (46,9%) отмечался в теменной области, реже в лобной без значимых различий по областям. Амплитуда была средней у большинства - 53,6%, медиана составила 17 мкВ, 25-й и 75-й процентили - 14,5 и 29 мкВ, максимальная амплитуда отмечена у одного пациента (54,5мкВ). Средний индекс альфа-ритма наблюдался у 33,5%, высокий - у 13,4% обследованных. бета-активность зарегистрирована у 90%, чаще (при p<0,15) низкочастотная – 87,2%, наиболее выраженная в теменной области (у 40,2%). фета-активность регистрировалась у 4 пациентов (26,6%), один из которых имел ЭЭГ без патологии (6,7%), 3 ( 20,1%) - ДПГМСС. дельта-активность наблюдалась у двоих (13,4%). При открывании глаз депрессия ритма отмечалась в 60,3% случаев, экзальтация - в 13,4% (различия не значимы). При закрывании глаз быстрое восстановление ритма наблюдалось у существенно (p<0,05) большей части пациентов - 73,7%. При гипервентиляции альфа-ритм сохранялся у 33,5%, появление фета- и дельта-ритмов отмечалось у 13,4%. У 4 пациентов выявлялись также вспышки острых волн, при нагрузке увеличивалось количество комплексов спайк-волна, появлялись единичные вспышки-комплексов "острая волна-медленная волна".

Нейровизуализация использовалась только у 13 пациентов с целью уточнения диагноза, причем 31% была проведена КТ, а 69% - МРТ. МРТ в 100% подтверждала симптоматический характер эпилепсии, а КТ в 2 случаях из 4 не визуализировала патологии (р<0,05). В 8 случаях этиологическим фактором приступов послужили объемные образования, достоверно чаще патологический процесс находился справа (р<0,05). Объемные процессы чаще, но не значимо, локализовались в лобных долях. Кроме опухолей при нейровизуализации были выявлены очаговые поражения белого вещества головного мозга, имеющие размеры: медиана, 25 и 75 персентили - 3,5 (3,25; 3,75) мм, также кистозно-глиозные изменения. Гидроцефалия, как правило, выявлялась в незначимом проценте случаев, желудочки чаще имели нормальные размеры: правый - (медиана, 25 и 75 процентили составили 12 (11;15) мм), левый - 12 (11;16) мм.

Лечение получали 72,2% обследуемых. Монотерапию получали существенно больше пациентов (р<0,05), чем политерапию (79,2% и 19,8% соответственно). По нашим данным, 41,5% мужчин не получал терапию на момент осмотра, на монотерапии находились 33,2%, на политерапии 24,9% пациентов. Все исследуемые женщины получали лечение, причем в 83,5% это была монотерапия. Чаще в монотерапии использовался карбамазепин, реже вальпроаты, еще реже ламотриджин. Чаще в политерапии использовались комбинации вальпроаты+ламотриджин, вальпроаты+карбамазепин. Значимо чаще (р<0,05) женщины получали вальпроаты (66,8%), по сравнению с мужчинами - 8,3%. Следующим часто используемым препаратом являлся карбамазепин: мужчины получали его в 49,8% случаев, женщины в 33,4%. Ламотриджин принимали по одному пациенту в обеих группах. Постоянный прием препаратов осуществлялся в 66% (6 женщин, 6 мужчин). В ремиссии находились 74,7% мужчин, причем в 24,9% это была медикаментозная ремиссия, а в 49,8% - немедикаментозная. Медикаментозная ремиссия у женщин была достигнута в 33,4% случаев. В целом, частота ремиссии у мужчин была несколько больше, чем среди обследованных женщин (при р=0,14).

До тестирования мужчины ниже оценивали уровень жизни (50%) по сравнению с женщинами (33,4%), хотя и без статистически значимых различий. Чаще, но не значимо, в течение последнего месяца они испытывали длительное нервное напряжение: только 25% из 100% мужчин не отмечали данных проблем. Большая часть женской группы (66,7%) в течение последнего месяца достаточно редко испытывала нервное напряжение, в 33,3% - часто. Жалобы на плохое самочувствие предъявляли 16,6% пациентов мужского пола, 66,4% считали, что хорошее и плохое самочувствие в равной степени наблюдались у них последние четыре недели, и лишь 16,6% мужчин не отмечали отклонений. Женщины имели лучшие показатели, отмечая отличное самочувствие в 33,4%, хорошее и плохое самочувствие в равной степени в остальных (без значимых различий с мужчинами). Проблемы с памятью наблюдались у всех женщин, «очень частые» - в 16,7%; умеренные - в 66,7%; «достаточно редкие» - в 16,7% случаях. Умеренные проблемы с памятью возникали у 41,5% мужчин, чаще, чем «очень частые», которые наблюдались в 24,9% случаев. «Редкие» проблемы с памятью и отсутствие их совсем наблюдалось в обоих случаях у 16,6% пациентов. Все выявленные показатели оценки памяти не имели статистически значимых различий в мужской и женской группах. Проблемы с концентрацией внимания наблюдались у 58,1% мужчин и у 66,8% женщин, причем в данном случае нужно говорить о редких жалобах; достаточно частые проблемы с концентрацией возникали у 24,9% мужчин и 33,4% женщин. Очень частые проблемы в концентрации внимания отмечались только у мужчин в 16,6%, без значимых различий с женской группой. 50% исследуемых пациенток с уверенностью утверждали, что приступы мешают полноценному отдыху и хобби (р<0,08), в отличие от мужчин, которые только в 8,3% соглашались с данным утверждением. Обеспокоенность в отношении предстоящих приступов проявили 100% женщин, а 66,4% мужчин никогда не задумывались над этим ранее. Пациентки, принимающие противоэпилептические препараты, в 66,8% случаев были крайне обеспокоены развитием возможных побочных эффектов; 74,7% мужчин вообще не отмечали волнений по этому поводу (р<0,05). После тестирования качества жизни эпилепсии по шкале QOLIE-31, 66,4% испытуемых мужского пола отметили достаточно хорошее качество жизни, несмотря на проблемы со здоровьем (увеличение данной группы по сравнению с группой до тестирования произошло за счет 2 пациентов); показатели по женской группе по окончанию тестирования остались прежними. При оценке когнитивных функций, выяснилось, что 66,8% женщин и 83% мужчин показали низкий уровень кратковременной памяти, без статистических различий в обеих группах. Хорошая врабатываемость (тест Шульте) наблюдалась у 66,4% мужчин и 50% женщин; а хорошая психическая устойчивость - у 66,4% мужчин и 83,5% женщин также без статистической разницы. При использовании методики «исключение лишнего», результаты по набранным баллам распределились следующим образом: 2 - 4 балла набрали 8,3% мужчин (женщин в этой группе не было), 5 – 7 баллов – 33,2% (16,7% женщин), 8 – 9 баллов - 58,1% (50%), а 10 баллов - 33,4% женщин и ни одного мужчины. По результатам теста можно сказать, что грубого когнитивного дефицита в группе не наблюдалось, однако женщины показывали лучшие результаты по сравнению с мужчинами, хотя и без статистической значимой разницы. При оценке MMSE 66,4% мужчин и 83,5% женщин находились в диапазоне 28 - 30 баллов, что соответствовало норме, 24 - 27 баллов набрали 16,6% пациентов и 16,7% пациенток, 20 - 23 балла наблюдалось у 16,6% мужчин (без значимых различий). Говоря об эмоциональных нарушениях, следует отметить, что по данным шкалы депрессии CES-D у всех женщин определяется норма, 8,3% мужчин имеют легкое депрессивное расстройство и 8,3% выраженную депрессию. Шкала тревоги J.Teylor выявила следующую закономерность: средняя тревожность (с тенденцией к высокому уровню) в 50% случаев отмечалась у женщин, средняя (с тенденцией к низкому уровню) в 41,5% случаев у мужчин, высокая тревожность наблюдалась у 33,2% мужчин и 16,7% женщин (без статистических различий). Цифры крайних градаций (очень высокая тревожность и очень низкая) - не наблюдались вообще. Шкала открыто проявляемой агрессии Юдовского (ОАSСL) в 50% оказалась положительной как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, в 66,5 % в обеих группах регистрировалась инсомния.

Таким образом, в изучаемой группе преобладали пациенты мужского пола, чаще городские жители. Женщины были существенно моложе, и заболевание дебютировало у них раньше (р<0,05). Этиологическим фактором и у мужчин, и у женщин существенно чаще являлась ЧМТ. Приступы у большинства протекали по типу парциальных с вторичной генерализацией, без статистических различий по полу. Типичные эпилептические феномены на ЭЭГ у пациентов с симптоматической эпилепсией фиксировались относительно редко, несмотря на проведение функциональных проб. При использовании МРТ и КТ в 84,7% случаев (9 МРТ и 2 КТ) нейровизуализация подтвердила симптоматический характер эпилепсии (р<0,05), причем МРТ диагностика явилась наиболее приемлемым методом. Преобладающее число пациентов получало монотерапию. Женщины получали вальпроаты значимо чаще (р<0,05) мужчин. Наличие различных проявлений болезни мешали исследуемым активно заниматься общественной деятельностью, отдыхать, причем женщинам значимо чаще. Также со статистической разницей чаще женщины были обеспокоены в отношении побочного действия препаратов. При оценке когнитивных шкал и эмоционального статуса гендерных различий в полученных результатах не наблюдалось.

Литература

  1. Асанова Л.М., Томанд В.Т., Заболеваемость эпилепсией в Российской федерации (динамика за 1965..1993 гг.) // ХII Съезд психиатров России, 14 ноября 1995 г.
  2. Базилевич С.Н. Эпилепсия и склероз гиппокампа: автореферат. Диссертация, к.м.н.- СПб 2001г.
  3. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии) / М.: OOO «Медицинское информационное агeнтство», 2002, - 416 с.. ил.
  4. Карлов В.А. Ключевые вопросы проблемы эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова - 2003. - №3 - с.4-8.
  5. Притыко А.Т., 3енков Л.Р., Бурков И.В., Харламов Д.А., Айвазян С.О., Совpeмeнные аспекты предоперационной диагностики и нейрохирургического лечения эпилепсии // Детская хирургия. - 1999, № 1.- C. 32.
  6. Холодов Л.Е., Притыко А.Т., Иванова Е.С., Соколов А.В., Тищенкова И.Ф., Дубровина Л.Ю., Постников С.С., Татаринов П.А., Копанев Ю.А., Веселов Н. К., Харламов Д.А. Терапевтический лекарственный мониторинг и фармакокинетика карбамазепина у детей с судорожным синдромом. // Невропатолог. и психиатр.,- 1995, Т. 95.- С. 32.
  7. Hufпagel А.С., Elger С.А., Boker D.К., et аl Activation of the epileptic focиs during intracarotide amobarbital test Electroencephalographic registration via subdural electrodes // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. - 1990. - V. 75. - Р 453-463.
  8. Рlesias S., Peпiello М.1., Ducheyroп D.et al. Lamotrigine in а case of persistent nonconvulsive status epilepticus // Epilepsia - 1998 - V. 39. Suppl. 2, - Р.43-44.
  9. ILAE Neuroimaging Comission Recommendations for Neuroimaging of Patients with Epilepsy // Epilepsia. - 1997. - V. 38. Suppl. 10. - Р. 1-2.

Contact author: Галина Олеговна Пенина

E-mail: penkina.ru@rambler.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100