Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


Э.З.Якупов, Е.А.Кузнецова

Диагностическое значение вестибулярных миогенных вызванных потенциалов при вестибуло-атактическом синдроме различной этиологии

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия



Аннотация

Приведены результаты исследования вестибулярных миогенных вызванных потенциалов при основных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся вестибуло-атактическими расстройствами. Установлено, что для демиелинизирующего и травматического поражения головного мозга характерно замедление вестибуло-спинального проведения в виде увеличения латентных периодов, главным образом, Р13. Увеличение латентного периода Р13 не является патогномоничным для какого-либо заболевания, сопровождающегося вестибуло-атактическими нарушениями, а свидетельствует о замедлении вестибуло-спинального проведения, т.е. о поражении центральных вестибулярных путей.

Ключевые слова :

вестибулярные миогенные вызванные потенциалы, вестибуло-атактический синдром, посттравматическая энцефалопатия, синдром позвоночной артерии, хроническая ишемия мозга, рассеянный склероз, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение



Исследование вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) – относительно новый диагностический метод, применяемый для оценки функции вестибулярного анализатора, а именно для оценки функционального состояния вестибуло-спинальных путей.

По данным разных авторов, при заболеваниях, связанных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, нарушения ВМВП проявляются в виде снижения ответа (уменьшения амплитуды комплекса P13-N23) вплоть до полного его отсутствия. В то же время исследования ВМВП при заболеваниях, связанных с поражением центральных вестибулярных путей, немногочисленны и противоречивы.

Цель настоящего исследования – оценка диагностического значения регистрации ВМВП и изучение возможностей применения данного метода при заболеваниях нервной системы, сопровождающихся вестибуло-атактическими нарушениями.

Материалы и методы. Исследования ВМВП были проведены у здоровых добровольцев (n=26) и пациентов с вестибуло-атактическим синдромом: при посттравматической энцефалопатии (n=14), синдроме позвоночной артерии (СПА) на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника и унковертебрального артроза (n=20), хронической ишемии мозга (ХИМ) (n=18), рассеянном склерозе (РС) (n=10) и доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) (n=10).

Проводилась регистрация поверхностной ЭМГ активности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, возникавшей в ответ на звуковую стимуляцию громкими щелчками. Усреднение мышечных ответов приводило к получению ВМВП. Исследования проводились на нейрофизиологическом комплексе «Нейрон-Спектр/4ВП» фирмы Нейрософт (Иваново). Применялось следующее расположение электродов: активный электрод – в верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, референтный – на мышце в области латерального края верхней части грудины, заземляющий – на предплечье.

Звуковые щелчки длительностью 0,1 мс, интенсивностью на 85 дБ выше слухового порога подавались монаурально через наушники. Частота стимуляции - 3 Гц. Эпоха анализа – 60 мс. Число усреднений – 200. Импеданс составлял не более 5кОм.

Оценивали латентные периоды (ЛП) P13 и N23, амплитуду P13-N23, а также % вестибулярной асимметрии (ВА). Определяли % ВА по амплитуде P13-N23 и латентности Р13, которые подсчитывались следующим образом:

  • % ВА по амплитуде: 100 х (Аправлев/ Аправлев), где Aправ – амплитуда P13-N23 справа, Aлев – амплитуда P13-N23 слева и (Aправ-Aлев) – абсолютное значение разности Aправ и Aлев.
  • % ВА по латентности Р13 (рассматривался как % асимметрии вестибуло-спинального проведения): 100 х (Лправлев/ Лправлев), где Лправ – латентный период P13 справа и Ллев – латентный период P13 слева и (Лправлев) – абсолютное значение разности Лправ и Ллев.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ Microsoft Excel 7,0 версии для Windows и статистической программы для определения достоверности различий средних величин.

Результаты исследования

Посттравматическая энцефалопатия. В исследование вошли пациенты с перенесенной более года назад черепно-мозговой травмой (ЧМТ) легкой или средней степени тяжести. Все пациенты предъявляли жалобы на головокружение системного характера, нарушение равновесия и координации движений. В неврологическом статусе на момент исследования ВМВП преобладали вестибуло-атактический синдром, мозжечковая симптоматика.

По результатам исследования ВМВП у пациентов с ЧМТ в анамнезе выявлено достоверное увеличение ЛП Р13 (p<0,01). Значения ЛП N23 и амплитуды P13-N23 достоверно не отличались от нормы. Средние значения показателей ВМВП у обследованных пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели ВМВП у обследованных групп пациентов

ПоказательВМВПЧМТ
n=14)
СПА
(n=20)
ХИМ
(n=18)
РС
(n=10)
Норма
(n=26)
ЛП Р13, мс15,2±1,6**14,2±2,314,7±2,914,9±0,9**13,3±1,6
ЛП N23, мс20,4±2,321,5±2,820,3±3,225,1±3,3**21,5±3,0
Амп P13-N23, мкВ0,60±0,360,35±0,290,45±0,210,54±0,300,51±0,32
% ВА по амп37,8±20,849,0±24,2*20,1±17,9*33,3±25,511,5±10,4
% ВА по лат5,1±4,5*/td> 12,1±8,26,2±6,1*2,9±2,4***33,7±22,7

Примечание: В таблице указаны средние значения ± стандартное отклонение (m±σ). Р – достоверность различий средних величин по сравнению с показателями ВМВП у здоровых добровольцев: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.


Синдром позвоночной артерии. При анализе показателей ВМВП у пациентов с СПА достоверных различий по ЛП P13 и N23 не выявлено (таблица 1). Отмечена тенденция к уменьшению амплитуды комплекса P13-N23, однако, не достигающая статистической достоверности. В то же время наблюдается увеличение % ВА по амплитуде у пациентов с СПА (p<0,05).

Хроническая ишемия мозга. У пациентов с ХИМ отмечена тенденция к увеличению ЛП Р13, но статистически достоверного различия средних величин по сравнению со здоровыми добровольцами не выявлено. Средние значения ЛП N23 и амплитуды P13-N23 в пределах нормы. У пациентов с ХИМ отмечено уменьшение % ВА по амплитуде по сравнению со здоровыми испытуемыми и другими группами пациентов (p<0,05).

Рассеянный склероз. При обследовании пациентов с установленным диагнозом РС выявлено достоверное увеличение ЛП P13 и N23 по сравнению со здоровыми добровольцами (p<0,01). Средние значения ЛП P13 и N23 составили 14,9±0,9 мс и 25,1±3,3 мс, соответственно. При РС отмечено достоверное уменьшение % ВА по латентности (p<0,001), т.е. уменьшение асимметрии вестибуло-спинального проведения, что, вероятно, указывает на преобладание двусторонних нарушений при РС. По показателям амплитуд комплекса P13-N23 и % ВА асимметрии по амплитуде достоверных различий по сравнению со здоровыми добровольцами не выявлено.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

По результатам проведенного исследования, показатели ВМВП при ДППГ достоверно не отличались от нормы. Однако в ряде случаев отмечалось увеличение ЛП Р13. Следует отметить, что соотношение увеличения латентности Р13 при ДППГ у пациентов с нарушением ВМВП относительно выше по сравнению с другими периферическими заболеваниями. В большинстве случаев при ДППГ ВМВП либо оставались в пределах нормы, либо изменялись незначительно.

Заключение

Таким образом, по результатам исследования ВМВП у пациентов с вестибуло-атактическими нарушениями можно сделать следующие выводы:

  1. Увеличение ЛП Р13 не является патогномоничным для какого-либо заболевания нервной системы, сопровождающегося вестибуло-атактическим синдромом, а лишь свидетельствует о поражении центральных вестибулярных путей, т.е. о нарушении вестибуло-спинального проведения.
  2. Увеличение ЛП Р13 (замедление вестибуло-спинального проведения) более характерно для демиелинизирующего и травматического поражения нервной системы, в меньшей степени – для заболеваний сосудистого характера.
  3. Метод ВМВП рекомендуется применять для дифференциальной диагностики периферических и центральных вестибулопатий и в динамике заболевания для контроля эффективности проводимой терапии.

Contact author: Екатерина Андреевна Кузнецова

E-mail: kkatrine@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100