Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


А.П.Шеин, Г.А.Криворучко

Уровень смещения позвонка и выраженность клинико-нейрофизиологических проявлений неврологического дефицита у больных со спондилолистезом поясничной локализации

ФГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Минздравсоцразвития РФ, Курган, Россия



Аннотация

Комплексному нейрофизиологическому тестированию подвергнуто 82 больных (34 ? мужского, 48 – женского пола) в возрасте 13-77 лет с неврологически осложненным спондилолистезом L3-L5 позвонков. Установлено, что выраженность ЭНМГ-проявлений неврологического дефицита в системе нижних конечностей зависела от уровня смещения позвонка. Чем краниальнее был этот уровень, тем более глубокие изменения наблюдались в иннервационнои статусе нижних конечностей.

Ключевые слова :

спондилолистез, уровень смещения позвонка, неврологический дефицит, ЭНМГ.



Цель исследования состояла в оценке влияния уровня смещения позвонка на выраженность электронейромиографических (ЭНМГ) проявлений сенсомоторного дефицита у больных со спондилолистезом поясничной ло­кализации.

Материал и методы

Комплексному нейрофизиологическому тестированию подвергнуто 82 больных  (34 − мужского, 48 – женского пола) в возрасте 13-77 (36,7±1,8) лет с неврологически осложненным спондилолистезом, поступивших на лечение в отделение нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова. С целью последующего сопоставления  ЭНМГ-характеристик сенсомоторного дефицита, развившегося вследствие хронической ирритации корешковых структур, вся выборка обследованных пациентов были распределены по уровню смещения позвонка на три группы: 1 группа (L3) – 6 больных, 2 группа (L4) – 25, 3 группа (L5) – 51.   Распределение пациентов 1 группы по этиологии заболевания (по Wiltse):  5 (83,3%) – дегенеративный, 1 (16,7 %) – истмический;  2 группы:  16 (64,0%) – дегенеративный, 8 (32,0 %) – истмический, 1 (4,0%) – диспластический; 3 группы: 9 (17,6%) – дегенеративный, 31 (60,8%) – истмический, 6 (11,8%) – диспластический,  5 (9,8%) – травматический. Распределение выборок по степени смещения позвонка (по Meyerding)  - 1 группа: 1 (16,7 %) – I ст., 5 (83,3 %) – II ст.; 2 группа: – 7 (28,0 %) – I ст., 14 (56,0%) – II ст., 4 (16,0%) – III ст.; 3 группа: 9 (17,6 %) – I ст.,  26 (51,0 %) – II ст., 8 (15,7%) – III ст., 8 (15,7 %) - IV ст. Наличие признаков патологической подвижности на уровне смещения позвонка отмечено у  3 (50,0%) больных  1 группы, 12 больных (48,0%) -  2 группы и 15 (28,4%) больных 3 группы.

У каждого пациента регистрировались следующие показатели: амплитуда («от пика до пика») униполярно зарегистрированных  М-ответов m. rectus femoris, m. tibialis anterior, m. extensor  digitorum brevis, m. gastrocnemius (c.l.), m. soleus, m. flexor digitorum bre­vis; амплитуда максимальных Н-рефлексов m. gastrocnemius (c.l.) и m. soleus; средняя ампли­туда и частота следования колебаний суммарной ЭМГ m. rectus femoris, m. biceps femoris, m. tibialis anterior, m. gastrocnemius (c.l.), зарегистрированной биполярно в условиях выполнения теста «максимальное произвольное напряжение», а также амплитуда («от пика до пика») транскраниально вызванных потенциалов (ТВП) m. tibialis anterior. В качестве основного анализируемого при­знака использован предложенный нами индекс сенсомоторного дефицита (ИСД) - среднее значение относительных величин ЭНМГ-показателей,  выраженных в процентах от контроля:

 ,

где Xi - показатель, Ki - его контрольная величина, n – число показателей, использованных для расчета ИСД.  Индекс сенсомоторного дефицита может быть рассчитан как по всей совокупности анализируемых ЭНМГ-показателей слева и справа    (ИСДобщ), так и по отдельным парам миотомов, иннервируемых со стороны корешков L4, L5 и S1 (ИСД-L4, ИСД-L5 и  ИСД-S1). Используемое оборудование – цифровая система ЭМГ/ВП Viking-IV (Nicolet, США) и магнитоимпульсный стимулятор Quadropulse-500 (Mag­stim, Великобритания).  В качестве контроля использованы данные 32 здоровых испытуемых  в возрасте 15-26 лет.  Статистическая обработка данных производи­лась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2003. Для оценки достоверности различия со­поставляемых выборок показа­телей использованы t-критерий Стьюдента и непараметриче­ский критерий Вилкоксона. Принятый уровень статистической значимости выводов – 0,05.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов, вошедших в базовую выборку (82 человека), наблюдался синдром люмбалгии. В ряде случаев синдром «low back pain» сопровождался иррадиацией боли по ходу нервных стволов, формирующихся в поясничном сплетении («синдром люмбоишиалгии»). Это явление наблюдалось у всех 6 (100%) пациентов 1 группы, у 19 (76,0 %)  пациентов 2 группы и у 24 (47,1 %) пациентов 3 группы.

Двигательные нарушения в виде нижнего вялого преимущественно дистального моно- или парапареза различной степени тяжести, характеризуемого различным сочетанием миотомов со сниженными функциональными возможностями, наблюдались у 3 (50,0%) пациентов 1 группы (умеренный), 15 (60,0 %) пациентов 2 группы (легкий – 10, умеренный – 5) и 15 ( 29,4%) пациентов 3 группы (легкий – 9, умеренный – 6).

Одно- и двусторонние нарушения чувствительности (гипоалгезия) по корешковому типу выявлены у 3 (50,0%) пациентов 1 группы (1 – в дерматомах L4 слева+справа и L5 справа, 1 – в L5-S1 справа, 1 – в L4-L5-S1 справа), у 13 (52,0 %) пациентов 2 группы (1 – в L4 справа, 1 –  в L5 справа, 3 – в L5 слева+справа, 1 – в L4-L5 справа, 2 – в L5-S1 слева, 2 – в L5-S1 слева+справа, 1 – в L2-L3-L4 слева+справа, 1 – в L5-S1-S2 справа), у 20 (39,2%) пациентов 3 группы (1 -  в L4 слева+справа, 1 – в L5 слева, 1 – в L5 справа, 2 – в L5 слева+справа, 2 – в S1 слева, 2 – в  S1 справа, 3 – в S1 слева+справа, 1 – в L4-L5-S1 справа, 2 – в L5-S1 слева+справа, 1 – в L5-S1 слева, 3 – в L5-S1 слева+справа, 1 – в L4 слева-L5 слева+справа- S1 слева+справа).

Признаки нарушения функции тазовых органов отмечены у 1 (16,7 %) пациента 1 группы, 2 (8,0 %) пациентов 2 группы и у 3 (5,9 %) пациентов 3 группы.  

Из представленных данных следует, что клинические проявления неврологического дефицита с наибольшей вероятностью возникали у больных со смещением L3 и  L4 позвонков.

Таблица 1

Средние величины ИСД (M±m, %) у пациентов трех групп

Группы пациентовИСДобщ)ИСД-L4ИСД-L5ИСД-S1
1 гр. (L3) n=668,9 ±9,169,2 ±4,374,8 ±5,362,4 ±7,8
2 гр. (L4) n=2578,4 ±3,469,7 ±3,493,6 ±4,2*73,8 ±4,2
3 гр. (L5) n=5190,6 ±2,5*#90,1 ±3,7*#95,0 ±3,2#88,5 ±2,6*#

Примечания: n – количество обследованных больных; * - статистически значимое отличие показателя от данных пациентов 1 группы; # - статистически значимое отличие показателя от данных пациентов 2 группы.

Приведенные в таблице 1 результаты нейрофизиологических исследований свидетельствуют о том, что у обследованных нами больных со спондилолистезом поясничной локализации выраженность интегральных ЭНМГ-характеристик неврологического дефицита, в системе нижних конечностей существенно зависела от уровня смещения позвонка.

Чем краниальнее был этот уровень, тем более глубокие изменения наблюдались в иннервационном статусе нижних конечностей. Наиболее выраженные отклонения от нормы отмечены у пациентов 1 и 2 групп. Следует отметить, что на формирование общих и частных («корешковых») значений ИСД влияет (по нашим данным) ряд факторов: этиология спондилолистеза, пол, возраст и общий уровень двигательного режима пациента, лимитируемый выраженностью болевого синдрома. Резкое усиление боли по ходу нервных стволов при выполнении функциональных проб «максимальное произвольное напряжение» также оказывает существенное влияние на показатели суммарной ЭМГ и, соответственно, на значения ИСД.

Заключение

Учитывая все многообразие факторов, способных, так или иначе, повлиять на текущие значения общих и частных (корешковых)  ИСД у каждого конкретного больного, целесообразно подчеркнуть, что в качестве одной из важных составляющих этих влияний следует рассматривать количество вовлеченных в реакцию нервных волокон и специфику структурных изменений (хроматолиз)  в нейронах спинного мозга и сенсорных ганглиях в ответ на повреждение аксонов на различном расстоянии от сомы нейроцитов. В связи с необратимостью ретроградных дегенеративных изменений в соответствующих нейронных популяциях, не следует ожидать, что хирургическое вмешательство, направленное на редукцию смещения позвонка и устранение нестабильности в пораженном сегменте позвоночника, приведет к немедленному и полному исчезновению всех симптомов развившихся в результате указанного заболевания позвоночного столба неврологических расстройств.


Contact author: Александр Порфирьевич Шеин

E-mail: sheinap@mail.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100