Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


Б.Г.Алекян, А.В.Абросимов, Д.Г.Гительзон

Тромбоз коронарных стентов с антипрофилеративным покрытием в отдаленном периоде

НЦССХ им.Бакулева, Москва, Россия



Аннотация

В исследовании была определена частота возникновения, клинические проявления, факторы риска и меры профилактики тромбоза коронарных стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием в отдаленном периоде. Все 1238 пациентов с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца (стенокардия, уменьшение толерантности к физической нагрузке) получали консервативную терапию, им проводилось комплексное неинвазивное обследование и коронарография. Имплантировались коронарные стенты «Cypher» с сиролимусом и «Taxus» с паклитакселем. Всем пациентам назначалась двойная антиагрегантная терапия, которая состояла из ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

Ключевые слова :

Тромбоз, коронарные стенты с антипролиферативным покрытием, двойная антиагрегантная терапия



Введение:

Проблема лечения ишемической болезени сердца остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач отечественного и мирового здравоохранения. Наряду с консервативной терапией в лечении ишемической болезни сердца широко применяются оперативные методы лечения – шунтирование коронарных артерий и чрескожные коронарные вмешательства. Наиболее эффективной модификацией коронарной ангиопластики стал метод стентирования венечных артерий сердца. Собственно стент (назван по имени английского стоматолога XIX века Чарльза Стента) – это специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса, упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет сосуда, суженого патологическим процессом. Первый стент в коронарную артерию был успешно установлен в 1986 г. [5]. Такие стенты покрывались соединительной тканью и развивался рестеноз. Появление в арсенале эндоваскулярных хирургов стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием открыло новые горизонты в лечении больных с атеросклеротическим поражением коронарного русла за счет снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде [7]. В 2004-07 гг. были представлены данные нескольких исследований, в которых обращалось внимание на случаи поздних (от 30 суток до 12 месяцев) и очень поздних (после 12 месяцев) тромбозов у пациентов с ранее имплантированными стентами с антипролиферативным лекарственным покрытием, большинство из них возникало в связи с отменой двойной антиагрегантной терапии [1, 2, 4].

Целью исследования явилось определение частоты возникновения, клинических проявлений, факторов риска и мер профилактики тромбоза коронарных стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием в отдаленном периоде.

Методы исследования и лечения.

С целью изучения отдаленных результатов стентирования был проведен анализ доступных данных 1 238 пациентов НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Во время пребывания в клинике все пациенты получали консервативную терапию, им проводилось комплексное неинвазивное обследование (общеклинические и лабораторные методы исследования, ЭКГ, холтеровское мониторирование, Эхо-КГ, нагрузочные пробы, включая стресс-Эхо-КГ, при необходимости сцинтиграфия миокарда). Всем больным выполнялась коронарография по стандартной методике. Ангиографическая классификация сужений проводилась в соответствии с рекомендациями ACC/AHA [6]. Коронарное стентирование выполнялось по стандартной методике. Имплантировались баллонорасширяемые стенты с антипролиферативным покрытием двух производителей – «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» и «Taxus» фирмы «Boston Scientific». Всем пациентам назначалась двойная антиагрегантная терапия, которая состояла из ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

Результаты и выводы.

В соответствии с временной шкалой распределение тромбозов стентов в отдаленном периоде было следующим: в сроки от 1 до 12 месяцев возникло 9 (0,7%) случаев, от 12 до 24 месяцев – также 9 (0,7%) случаев, от 24 до 36 месяцев – 5 (0,4%), от 36 до 48 месяцев – 2 (0,2%), а после 48 месяцев – 1 (0,1%) случай тромбоза. Необходимо отметить снижение частоты встречаемости тромбозов стентов спустя 24 месяца после вмешательства. Эти данные соответствуют раннее проведенному большому мета-анализу, состоящему из 10 независимых рандомизированных исследований [3].

Наиболее часто возникающим проявлением позднего тромбоза стента является нестабильная стенокардия (73,1%); реже тромбоз эндопротеза проявляется инфарктом миокарда (23,1%); наиболее редко осложнение возникает без четкого клинического проявления (3,8%).

Факторами риска развития позднего и очень позднего тромбоза стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием являются: нарушение режима двойной антиагрегантной терапии (p<0,001), количество имплантированных стентов (p=0,023), многососудистое поражение коронарных артерий (p<0,001), хронические тотальные окклюзии (p<0,001), стентирование артерий малого диаметра (p=0,02), стенозы типа С по классификации АСС/АНА (поражение протяженностью >20 мм, выраженная извитость проксимального сегмента, изгиб стенозированного участка >90*, тотальная окклюзия сроком > 3 мес, невозможность защиты крупной боковой артерии) (p<0,001).

Основной мерой профилактики позднего и очень позднего тромбоза стентов является соблюдение режима двойной антиагрегантной терапии. У 80,8% пациентов тромбозы стентов возникали на фоне отмены двойной антиагрегантной терапии.

Заключение.

Тромбоз стента в отдаленном периоде имеет полиэтиологическую природу, а подход к этой проблеме должен быть многокомпонентным. В настоящее время не существует реальных возможностей индивидуального прогнозирования факторов риска развития этого, хотя и редкого, но крайне опасного осложнения. Однако необходимо помнить о существовании специфических факторов, связанных с характеристиками пациента, особенностями поражения и особенностями процедуры имплантации, которые играют предрасполагающую роль в развитии позднего тромбоза стента с лекарственным покрытием. Двойную антиагрегантную терапию, согласно рекомендациям 2009 года, нужно проводить не менее 2 лет [8].

Наконец, весьма многообещающим направлением дальнейших исследований может быть экспериментальное изучение возможности предупреждения поздних и очень поздних тромбозов стентов посредством внесения в покрытие стента антиагрегантов вместе с антипролиферативными веществами.

Литература:
  1. Camenzind E, Steg PG, Wijns W. Stent thrombosis late after implantation of first-generation drug-eluting stents: a cause for concern. Circulation 2007; 115:1440-55.
  2. McFadden EP, Stabile E, Regar E, Cheneau E, Ong AT, Kinnaird T, Suddath WO, Weissman NJ, Torguson R, Kent KM, Pichard AD, Satler LF, Waksman R, Serruys PW. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet 2004; 364:1519-21.
  3. Moreno R, Fernández C, Hernández R, Alfonso F, Angiolillo DJ, Sabaté M, Escaned J, Bañuelos C, Fernández-Ortiz A, Macaya C. Drug-eluting stent thrombosis results from a pooled analysis including 10 randomized studies. J Am Coll Cardiol 2005; 45:954-9.
  4. Serruys PW, Ong AT, Morice MC, De Bruyne B, Colombo A, Macaya C, Richardt G, Fajadet J, Hamm C, Dawkins K, O'Malley AJ, Bressers M, Donohoe D. Arterial Revascularisation Therapies Study Part II - Sirolimus-eluting stents for the treatment of patients with multivessel de novo coronary artery lesions. Eurointervention 2005; 2:147-156.
  5. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987; 316: 701-6.
  6. Smith SC Jr, Feldman TE, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Kern MJ, King SB 3rd, Morrison DA, O'Neill WW, Schaff HV, Whitlow PL, Williams DO, Antman EM, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American College of Cardiology/American Heart Association/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Writting Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention--summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). Circulation. 2006; 113:156-75.
  7. Stone GW, Moses JW, Ellis SG, Schofer J, Dawkins KD, Morice MC, Colombo A, Schampaert E, Grube E, Kirtane AJ, Cutlip DE, Fahy M, Pocock SJ, Mehran R, Leon MB. Safety and efficacy of sirolimus and paclitaxel-eluting coronary stents. N Engl J Med 2007; 356:998-1008.
  8. Tanzilli G, Greco C, Pelliccia F, Pasceri V, Barillà F, Paravati V, Pannitteri G, Gaudio C, Mangieri E. Effectiveness of two-year clopidogrel + aspirin in abolishing the risk of very late thrombosis after drug-eluting stent implantation (from the TYCOON [two-year ClOpidOgrel need] study). Am J Cardiol. 2009; 104:1357-61.

Contact author: Даниил Георгиевич Гительзон

E-mail: gitelson@rambler.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100