Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


И.В.Кондрусь, Д.В.Селиверстров, В.А.Юдин, В.Г.Куцкир, И.А.Подъяблонская, В.В.Масевнин, Л.А.Новиков, И.Н.Когарко, Б.С.Когарко, И.И.Ганеев

Аутодермопластика с использованием гидрогелевой мазевой повязки Гидротюль при нейроишемической форме диабетической стопы

ГУЗ РОКБ, Рязань, Россия



Аннотация

С целью оценки влияния гидрогелевой мазевой повязки «Гидротюль» на приживление кожных лоскутов и на скорость эпителизации донорского участка было проведено исследование у 105 пациентах с синдромом диабетической стопы (50 пациентов основной группы и 55- группы сравнения). В основной группе поверх трансплантата и на донорский участок укладывалась повязка «Гидротюль», а в группе сравнения - на трансплантат стерильный тюль из хлопчатобумажной ткани, а донорский участок закрывался асептической повязкой. Оказалось, что при применении гидрогелевой мазевой повязки «Гидротюль» в основной группе отмечено достоверное увеличение процент приживления пересаженных лоскутов и эпителизации донорского участка.

Ключевые слова :

Диабетическая стопа, лечение



Основной целью хирургического лечения гнойно-некротических проявлений СДС является сохранение конечности и жизни больного. В основе хирургического лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных СД лежат принципы активной хирургической тактики, включающие хирургическую обработку раны, местное лечение гнойного очага, ранние восстановительные операции.

Цель нашего исследования изучить влияния гидрогелевой мазевой повязки «Гидротюль» на приживление кожных лоскутов и на скорость эпителизации донорского участка.

Материал и методы: все больные с гнойно-некротическими осложнениями СДС были разделены на 2 группы: 50 пациентов основной группы и 55 пациентов группы сравнения проходили курс лечения в отделении гнойной хирургии Рязанской областной больницы с 2007 года по 2008 год включительно. У всех больных диагностирована нейроишемическая форма ДС, с магистрально-измененным (стеноз более 60%) кровотоком.

Основным инструментальным методом оценки состояния макроциркуляции был метод ультразвукового дуплексного ангиосканирования нижних конечностей, выполнявшийся аппаратом «Logiq 400 pro series».

Измерение площади раневой (язвенной) поверхности проводилось по методу Л.Н. Поповой (1942) посредством переноса наружных контуров раны (язвы) на прозрачную пленку с последующим подсчетом площади по палетке.

Основными критериями клинической эффективности применяемых методов явились процент приживления пересаженных лоскутов и время наступления эпителизации донорского участка.

СД I типа диагностирован у 5 (10%) больных в основной группе и у 6 (10,9%) пациентов в группе сравнения. СД II типа был отмечен у 45 (90%) и у 49 (89,1%) соответствующих групп. Как в основной, так и в группе сравнения преобладали женцины -38 (76%) и 40 (72,73%). Средний возраст основной группе составил 62 года, в группе сравнения- 61 год.

Преобладающей патологией в обеих группах больных были осложнения диабета в виде диабетической ретинопатии (72,5% в основной группе и 67,5% в группе сравнения) и диабетической нефропатии (78,33% и 71,67% соответственно). На втором месте – сердечно-сосудистые заболевания (ИБС-35,0% в основной группе и 42,5% в группе сравнения, ГБ-55,83% и 52,5%). В обеих группах имелись больные с мерцательной аритмией и постинфарктным кардиосклерозом – примерно 6,67%, которые составили группу самых тяжелых больных.

Пациентам обеих групп проводилось комплексное лечение с применением инсулинотерапии, антибактериальных препаратов, препаратов, влияющих на реологию (рефортан, вессел дуэ ф), трофику тканей (актовегин), нервную проводимость (тиоктацид, берлитион), иммунитет (ликопид, полиоксидоний).

В основной группе у 9(18%) больных аутодермопластика выполнена после экзартикуляции пальца(-ев) с резекцией головки(-ок) соответствующей плюсневой кости(-ей), у 11(22%) - после трансметатарзальной ампутации стопы, у 10 (20%) после вскрытие флегмоны стопы с некрэктомией, у 10(20%) после вскрытие флегмоны голени с некрэктомией и у 10(20%) больных с трофическими язвами различных отделов стопы.

В группе сравнения у 10( 18,18%) больных аутодермопластика выполнена после экзартикуляции пальца(-ев) с резекцией головки(-ок) соответствующей плюсневой кости(-ей), у 14(25,46%) - после трансметатарзальной ампутации стопы, у 11 (20%) после вскрытие флегмоны стопы с некрэктомией, у 10(18,18%) после вскрытие флегмоны голени с некрэктомией и у 10(18,18%) больных с трофическими язвами различных отделов стопы. Основная и группа сравнения репрезентативна по исследуемым показателям.

С целью подготовки гранулирующей поверхности к пересадке кожи нами проводились ежедневные перевязки с раствором повидон-йод. Как при избыточных, так и при атрофичных вялых грануляциях проводилось выскабливание их острой ложечкой или срезание скальпелем, с применением местной лазеротерапии.

В основной группе II фаза раневого процесса отмечалась на 30,97±9,8 сутки, в группе сравнения -32,7±9,8.

Аутодермопластика производилась островковым методом по Яновичу – Чайнскому – Дэвису, либо свободным расщепленным кожным лоскутом дерматомным методом под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Забор кожи производился с донорского участка (чаще – с бедра пораженной конечности) лезвием, а при обширных участках электродерматомом толщиной 03,-0,4 мм. Трансплантатом закрывались гранулирующие раны. Минимальный размер дефекта кожи равнялся 3 см2, максимальный – около 300 см2.

Для успешного приживления трансплантата В.И. Петров (1964) считал необходимым следующие условия: покой, влажность, тепло и состояние раны. Из указанных условий наиболее важным следует считать покой, обеспечивающий пересаженной коже неподвижность на ране. Под влажностью, мы понимали создание таких условий под повязкой, которые исключали возможность высыхания трансплантата. И основное назначение повязки – не способствовать увеличению влажности, а наоборот – создавать ток раневого содержимого из раны в повязку. Покой – неподвижность трансплантата – обеспечивалась рядом условий: степенью активности области, на которую производится пересадка кожи, конфигурацией раны, соотношением размеров трансплантата с размерами раны и повязкой.

В основной группе поверх трансплантата и на донорский участок укладывалась повязка «Гидротюль», а в группе сравнения - на трансплантат стерильный тюль из хлопчатобумажной ткани, а донорский участок закрывался асептической повязкой. Затем накладывалась влажно-высыхающая повязка с раствором антисептика (фурацилин 1:5000, риванол 1:10000). В послеоперационном периоде донорский участок подсушивали теплым воздухом с помощью фена на расстоянии 30 см 3-х кратно в течение 15 минут с перерывом 45 минут. Процедуру повторяли в вечернее время и утром следующего дня.

Первую смены повязки и оценку состояния трансплантата производили на 3 сутки, при условии незначительного промокания повязки раневым отделяемым и нормальной температуре тела. На перевязке после оценки жизнеспособности трансплантата, характера раневого отделяемого и щадящей эвакуации (при их наличии) подлоскутных гематом вновь накладывали повязку в основной группе с гидротюлью, а в группе сравнения тюль в зависимости от жизнеспособности трансплантата снимали на 7 – 9 сутки. В последующем перевязки производили каждые 2 - 3 суток. Асептическая повязка с донорского участка не снималась до полной его эпителизации.

Нами были получены следующие ближайшие исходы операции: в основной группе процент приживления пересаженных лоскутов 91,52±17,64, в группе сравнения 81,36±22,29 (при р=0,01). Полного лизиса пересаженного лоскута мы наблюдали ни у одного пациента. Минимальный процент приживления в основной группе 50% наблюдался у 6 пациентов, в группе сравнения - 40% у 4 пациентов. Частичный лизис пересаженных лоскутов не потребовал повторной пересадки. Полное заживление раневой поверхности, в зависимости от размера раны, отмечено в среднем на 12-е сутки в основной группе и 16 сутки в группе сравнения.

Донорский участок эпителизировался в основной группе на 13,76± 1,76 сутки, в группе сравнения 19,38±2,9 (p<0,01) сутки.

Анализ результатов аутодермопластики позволили нам выделить основные факторы способствующие, на наш взгляд, приживлению кожного лоскута у больных сахарным диабетом: хорошая подготовка раневой поверхности, своевременное выполнение операции пересадки кожи, достижение субкомпенсации диабета, проведение комплексного лечения (иммуномодулирующая, сосудистая, антибактериальная терапия), адекватная техника выполнения аутодермопластики, использованием гидрогелевой мазевой повязки «Гидротюль».

Таким образом, наш опыт показывает, что у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы возможно успешное выполнение свободной аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом при соблюдении вышеперечисленных условий. При хорошо организованной протезно-ортопедической помощи и грамотном уходе это приводит к сокращению сроков стационарного лечения и достаточной социальной адаптации.

Литература

  1. Авдеева Т. В., Варшавский И. М., Шабанов Н. Я. // Проблемы эдокринологии. – 1999. - №6. – С.13 – 16.
  2. Астахова И. Н. // Хирургия. – 2001. - №12. – С.34 – 37.
  3. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. – М., 1994.
  4. Блохин Н. М. Кожная пластика. – М., 1955.
  5. Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б. // Врач. – 1996.- №12. – С.12 – 13.
  6. Гнилорыбов Т. Е. Пластика свободным кожным лоскутом. – С., 1968.
  7. Петров В. И. Свободная пересадка кожи. – М., 1964.
  8. Селиверстов Д. В., Иванников Ю. В., Иванов В. В. // Реконструкция основа современной хирургии: сборник трудов. – М., 1999. – С.355 – 357.

 


Contact author: Игорь Васильевич Кондрусь

E-mail: Igorkondrus@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100