Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


Н.Дончев, В.Княжев, Т.Драгнева, Н.Манолов, К.Тютюнджиев, Т.Димитрова

ЭВЛТ у больных с трофическими кожными изменениями нижних конечностей

Клиника по сосудистой хирургии, Университетская больница «Св.Анна», Варна, Болгария



Аннотация

В связи с наличием трофических изменений , охватывающих дистальную треть голени у больных с хронической венозной недостаточностью/ХВН/ в стадии С4 и особенно С5 и С6 по СЕАР , использование тотального стрипинга большой подкожной вены /БПВ/, является неподходящим, поскольку создается опасность для нормального заращения операционной раны в зоне указанных изменений.

Возможной альтернативой прекращения вено-венозного рефлюкса без риска возникновения трудно зарастающей раны после оперативного доступа является использование эндоваскулярных техник, в частности эндовенозное лазерное лечение (ЭВЛТ).

Проанализированы результаты ЭВЛТ у 23 больных, 14 из которых были в стадии С4, 6 в стадии С5 и 3 в стадии С6. Мужчин было 12, женщин 11. Возрастной интервал 33 – 69 лет.

У всех этих больных перед операцией посредством УЗИ была установлена инсуфициенция клапанного аппарата БПВ в подколенном сегменте, а также наличие низкого вено-венозного рефлюкса через систему перфорантных вен. Это дало возможность после осуществления проксимальной лазерной абляции ВСМ в области бедра из маленького доступа непосредственно под уровнем колена из того же доступа произвести лазерное воздействие на ВСМ ретроградно, в дистальном направлении.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

В первые 2 мес. после операции полностью закрылась рана у 3-х больных с язвой голени, видимо улучшилась трофика кожи у остальных пациентов.

В срок от 1 г до 3 лет рецидивов не возникало.

Использование ЭВЛТ в тяжелых стадиях заболевания с трофическими изменениями кожи является эффективным способом лечения у больных с ХВН.

Ключевые слова :

ЭВЛТ, трофические кожные изменения



Введение

Хирургическое лечение варикозной болезни на фоне отека, липодермосклероза, атрофии кожи, ангиодерматита или трофических язв нередко сопровождается различными постоперационными осложнениями.

Известные тривиальные варианты прекращения ниского вено-венозного рефлюкса у этого контингента больных сводятся к лигатуре перфорантных вен прямыми или эндоскопическими методами /SEPS/. Возможности использования ЭВЛТ для тех же целей изучены недостаточно.

Цель

Целью настоящей работы выяснить насколько ЭВЛТ в состоянии эффективно разобщить систему глубоких от поверхностных вен у больных ХВН с тяжелыми трофическими поражениями кожи

Материал и методы

В период 2007-2009 г. в Клинике по сосудистой хирургии на базе Университетской Больницы „Св.Анна”, Варна были выполнены более 150 лазерных абляций у больных с ХВН, 100 из которых были проконтролированы в свете отдаленных результатов , причем 29 из них были мужчины и 71 женщины, в возрасте от 16 до 73 лет.

Распределение больных с ХВН по класификации СЕАР было следующим: С2 – 2 больных (2%), С3 – 77 больных (77%), С4 – 14 больных (14%), С5 – 6 больных (6%) и С6 – 1 больной (1%). Таким образом практически каждый пятый пациент страдал от ХВН в стадии трофических кожных изменений, преимущественно в области внутренней лодыжки, что делало этих больных неподходящими для выполнения классического стрипинга большой подкожной вены /БПВ/, в связи с опасностью возникновения трудно закрывающихся постоперационных ран [1].

Оптимальной альтернативой для атравматического метода предотвращения вено-венозного рефлюкса в нижней трети голени при подобных случаях могут стать эндовенозные техники, в частность ЕВЛТ.

Техника лазерной абляции у больных с ХВН в стадии 4-6 по СЕАР сводится к следующему. Прежде всего экстериоризируется сегмент БПВ под уровнем колена над трофическими изменениями

кожи и из этого доступа общеизвестным способом под контролем УЗИ выполняется лазерная абляция. После этого лазерная фибра выводится из указанного доступа и направляется ретроградно, т.е. дистально до первого нормально функционирующего клапана. В большинстве случаев фибра достигала уровня внутренней лодыжки. Таким образом эндовазально, без кожного доступа в зоне трофических нарушений осуществлялось преустановление вено-венозного рефлюкса .

Результаты и обсуждение

У всех больных уже в первые же дни после лазерной абляции уменьшался отек голени и боли в области язвы у пациентов в 6-й стадии ХВН. Важно отметить, что уже в первые недели преустановлялось прогрессивное расширение язвы.

В зависимости от размеров язвы наблюдалось полная их эпителизация в сроки от 2 до 8 мес. (Фиг.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). У больных в 4-й стадии наступало прогрессивное просветление пигментации, хотя полное восстановление нормального цвета кожи безусловно не происходило в связи с необратимыми процессами распада гемоглобина в гемосидерин, который и является основой пигментации.

Фиг. 1. До операции

Фиг. 2 Пять мес. после операции

Фиг. 3. До операции

Фиг. 4. Восемь мес. после операции

Фиг. 5. До операции

Фиг. 6. Два мес. после операции

Фиг. 7. До операции

Фиг. 8. Четыре мес. после операции

Заключение

Полученные нами результаты совпадают с литературными данными [2, 3, 4, 5, 6], что дает основание считать, что выбранная тактика и последовательность манипуляций у больных с ХВН в тяжелых стадиях заболеваний является вероятно оптимальной и может стать методом выбора у этих больных.

Литература
  1. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Ендовенозная лазерная коагулаця в лечении варикозной болезни. Москва: „Медпрактика”; 2007: 8-214.
  2. Gloviczki P, Gloviczki ML. Evidence on efficacy of treatments of venous ulcers and on prevention of ulcer recurrence. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009 Dec;21(4):259-68
  3. Teo TK, Tay KH, Lin SE, Tan SG, Lo RH, Taneja M, Irani FG, Sebastien MG, Lim KH, Tan BS. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers. J Vasc Interv Radiol. 2010 May;21(5):657-62.
  4. Biemans AA, Van Den Bos RR, Nijsten T. Endovenous therapies of varicose veins: indications, procedures, efficacy and safety. G Ital Dermatol Venereol. 2010 Apr;145(2):161-73
  5. 5. Carradice D, Mazari FA, Mekako A, Hatfield J, Allgar V, Chetter IC. Energy delivery during 810 nm endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Sep;40(3):393-8. Epub 2010 May 26
  6. Rajagopalan Ravi, MD; Julio A. Rodriguez-Lopez, MD; Edwina A. Trayler, RN;
  7. Endovenous Ablation of Incompetent Saphenous Veins: A Large Single-Center Experience . J ENDOVASC THER 2006;13:244–248

Настоящая публикация осуществлена по проекту одобренному и финансированному Национальным фондом „Научные исследования” МОН, Болгария

 


Contact author: Виктор Княжев

E-mail: knyazh@yandex.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100