Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


В.Н.Бутиков, Г.О.Пенина

Отдельные биохимические показатели в острый период ишемического инсульта

Коми филиал ГО У ВПО КГМА, Сыктывкар, Россия



Аннотация

Целью работы была оценка информативности ряда биохимических показателей в острейший период инсульта для определения прогноза динамики состояния пациентов. Наибольшей информативностью для прогноза отрицательной неврологической динамики обладали повышение глюкозы крови выше 6,1 ммоль/л; снижение уровня общего белка плазмы крови ниже 65 г/л, повышение уровня холестерина крови выше 6,0 ммоль/л на момент поступления. Повышение уровня фенилаланина выше 115 мкмоль/л, тирозина выше 83 мкмоль/л обладало значимой информативностью для определения прогноза умеренной положительной динамики инсульта пограничная информативность определялась для снижения общего белка плазмы крови ниже 65 г/л на момент поступления для данной группы больных нормальное значение триптофана сыворотки обладало информативностью для определения благоприятной динамики в процессе лечения. значение индекса Фишера 3-3,5 не обладало информативностью для определения значимого уменьшения неврологического дефицита. Показатели повышения уровня креатинина плазмы крови не обладали высокой информативностью для прогноза заболевания.

Ключевые слова :

Биохимические показатели, Острый ишемический инсульт



Помимо ранней диагностики ишемии головного мозга, одна из наиболее важных врачебных задач – дать точный прогноз в плане выживаемости и качества жизни выживших пациентов. Биохимические маркеры могут использоваться для дифференциальной диагностики инсульта, в условиях недоступности или низкой информативности метода компьютерной томографии, с целью выбора интервенционной тактики лечения [1, 2, 6, 7, 8, 11]. Исследование предикторов исхода сердечно-сосудистых заболеваний является необходимым для определения групп повышенного риска, с целью более интенсивной терапии заболевания у данных пациентов [3, 4]. В литературе отмечается низкая диагностическая и прогностическая полезность многих биохимических показателей, и приоритетной задачей клинической лабораторной диагностики является повышение их информативности [5, 9, 10]. Сочетание в алгоритме исследования нескольких химических факторов поднимает чувствительность диагностики инфаркта мозга, позволяет прогнозировать выживаемость больных в постинсультном периоде [11].

Целью работы была оценка информативности ряда биохимических показателей в острейший период инсульта для определения прогноза динамики состояния пациентов.

Нами исследована диагностическая (прогностическая) информативность ряда биохимических показателей (глюкоза, общий белок, креатинин, фибриноген, холестерин, ряд небелковых азотсодержащих соединений) у 55 пациентов с диагнозом ОНМК по ишемическому типу по методу дивергенции Кульбака. Информативность показателей небелковых азотсодержащих соединений рассчитывалась с использованием информационной меры Кульбака для пациентов (N=20), которые вошли в 2 группы: с умеренной неврологической динамикой и значительной положительной динамикой.

Формула Кульбака:

где Pi1 - вероятность появления признака i в 1 классе;

- вероятность появления признака i во 2 классе.

где Mi1 - частота появления i признака в 1 классе;

 - общее число наблюдений в 1 классе.

где Mi2 – частота появления i признака в 2 классе;

- общее число наблюдений в 2 классе.

Информативным считался показатель, превышающий 0,5 информационной меры Кульбака. Пограничной информативностью обладали биохимические маркеры, у которых показатель дивергенции соответствовал 0,4-0,49.

Больные инфарктом мозга были разделены на 3 группы. В первую группу пациентов с выраженной положительной динамикой вошло 13 человек (5 мужчин, 8 женщин). Средний возраст на момент поступления в стационар составил 56,08±5,81 лет. Средний балл на момент поступления по Скандинавской шкале инсульта составил 38,72±9,52 балла, средний балл на 14-е сутки инсульта - 55,38±4,79 баллов. Во вторую группу с умеренной положительной динамикой вошло 20 человек (9 мужчин, 11 женщин), средний возраст пациентов составил 59,41±7,08 лет. Средний балл по Скандинавской шкале на 1-е сутки инсульта составлял 47,25±6,98, на 14 сутки 51,4±7,19 баллов. Пациенты третьей группы, численностью 22 человека (7 мужчин, 15 женщин) с отрицательной неврологической динамикой имели средний возраст 64,45±10,80 лет, средний показатель по Скандинавской шкале инсульта на 1-е сутки 52,86±10,45, на 14-е сутки 47,07±6,24 балла.

Средние значения концентраций ряда биохимических веществ в периферической крови для выделенных групп представлено в таблице (см. табл.1). Исследование концентрации в крови глюкозы, общего белка, фибриногена, креатинина и холестерина выявило достоверное повышение уровня глюкозы и холестерина, а также снижение уровня общего белка в крови у пациентов с отрицательной неврологической динамикой (группы 3).

Таблица 1

Концентрации отдельных метаболитов в крови у пациентов на 1-е сутки инфаркта мозга в зависимости от динамики восстановления неврологических функций

Лабораторный показатель кровиГруппа 1 (Μ±σ)Группа 2(Μ±σ)Группа 3 (Μ±σ)
Глюкоза венозн., ммоль/л5,79±3,135,88±1,97,47±2,49*
Общий белок, г/л68,26±6,6567,27±6,6964,94±6,67*
Фибриноген3,36±0,924,40±3,243,52±1,07
Креатинин, мкмоль/л77,05±16,9978,85±15,1971,03±23,44
Общий холестерин4,89±1,084,96±1,125,75±1,03*

* - различия достоверны

Как видно из таблицы, в двух остальных группах средние показатели содержания данных метаболитов в крови были в пределах нормы и значимо не отличались у мужчин и женщин. Вычисление информативности гипергликемии, гипопротеинемии и гиперхолестеринемии для прогноза динамики неврологических функций выявило высокую ценность показателей в качестве предикторов отрицательной динамики инсульта (см. табл.2 ).

Таблица 2

Информативность отдельных биохимических показателей для определения динамики ишемического инсульта

Характеристика лабораторного показателя кровиЗначение I для прогноза положительной динамикиЗначение I для прогноза умеренной динамикиЗначение I для прогноза отрицательной динамики
Гипергликемия< 0,41,02153,8684
Гипопротеинемия< 0,40,40550,5983
Гиперфибриногенемия< 0,4< 0,4< 0,4
Гиперкреатининемия< 0,4< 0,4< 0,4
Гиперхолестеринемия< 0,4< 0,40,5493

Исследование уровня гомоцистеина (Hcy) выявило превышение нормы концентрации данного метаболита в сыворотке крови у всех пациентов с ОНМК. Концентрация ряда небелковых азотсодержащих соединений менялась в зависимости от пола пациентов. Так, содержание Hcy в единице объема сыворотки крови достоверно преобладало у мужчин (средний уровень составил 28,26±1,24 мкмоль/л и 20.38±3,42 мкмоль/л. у мужчин и женщин соответственно, различия значимы, р<0,05).

Выявлено снижение содержания в сыворотке крови уровня аминокислот цистеина и таурина у мужчин и женщин во всех группах. У женщин концентрация таурина была достоверно ниже, чем у мужчин (р<0,05). Уменьшение содержания данных веществ в сыворотке крови значимо не коррелировало со степенью тяжести и не обладало информативностью для определения прогноза восстановления после инфаркта мозга (табл. 3). Выявлено значимое снижение уровня глутамина (Gln) у мужчин во всех группах, по сравнению с нормативными показателями и уровнем данного метаболита у женщин (р<0,05). Вычисление информативности снижения концентрации Gln в качестве предиктора умеренной динамики инсульта не выявило его прогностической ценности.

Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии обнаружено достоверное повышение содержания в сыворотке крови концентрации 3-метилгистидина. Уровень данного метаболита в крови у женщин значимо превышал таковой у мужчин (р<0,05). Информативность превышения нормативного уровня для данного вещества при прогнозе динамики инсульта, вычисленная по методу Кульбака, была менее 0,4.

Исследование содержания глицина в острейший период ишемического инсульта выявило превышение нормативных показателей в сыворотке крови у большинства пациентов. Концентрация данного вещества у женщин была достоверно выше, чем у мужчин (р<0,05). Выявлена низкая прогностическая ценность превышения концентрации глицина в сыворотке.

Средние показатели содержания в сыворотке крови следующих метаболитов не отклонялись от нормы: мочевая кислота, креатинин, фенилаланин, тирозин, валин, лейцин, изолейцин, аргинин. Не обнаружено значимых отличий концентраций указанных веществ у мужчин и женщин. Определение информативности превышения нормативных концентраций для прогноза умеренной динамики неврологических функций при инфаркте мозга выявило высокие показатели I, вычисленного по методу дивергенции Кульбака, для тирозина и фенилаланина, у остальных метаболитов вычисленные значения I не превышали значения 0,4

Таблица 3

Информативность концентраций небелковых азотсодержащих соединений для определения динамики ишемического инсульта

Небелковые азотсодержащие соединения в сыворотке крови Значение I для прогноза положительной динамикиЗначение I для прогноза умеренной динамики
Триптофан < 0,4< 0,4
Фенилаланин < 0,41,3003
Тирозин< 0,43,0013
Валин< 0,4< 0,4
Лейцин< 0,4< 0,4
Изолейцин< 0,4< 0,4
Глутамин< 0,4< 0,4
Глицин< 0,4< 0,4
Аргинин< 0,4< 0,4
3-метилгистидин< 0,4< 0,4
Индекс Фишера< 0,4< 0,4

Дополнительно нами вычислен индекс Фишера (соотношение концентрации ароматических аминокислот (тирозина и фенилаланина) и аминокислот с разветвленной цепью (изолейцин, лейцин, валин). Определение данного показателя выявило снижение его по сравнению с нормой у всех пациентов (норма 3 – 3,5). Индекс Фишера был ниже у пациентов с умеренной неврологической динамикой, по сравнению с группой со значимым неврологическим улучшением. Вычисленный показатель информативности не доказал ценность индекса Фишера для прогноза умеренной динамики неврологических функций при ишемическом инсульте.

Таким образом, наибольшей информативностью для прогноза отрицательной неврологической динамики обладали повышение глюкозы крови выше 6,1 ммоль/л (I=3,8684); снижение уровня общего белка плазмы крови ниже 65 г/л (I=0,5983), повышение уровня холестерина крови выше 6,0 ммоль/л на момент поступления (I=0,5493). Повышение уровня фенилаланина выше 115 мкмоль/л, тирозина выше 83 мкмоль/л обладало значимой информативностью для определения прогноза умеренной положительной динамики инсульта (Iглю=1,0215; Iфен=1,3003; Iтир=3,0013), пограничная информативность определялась для снижения общего белка плазмы крови ниже 65 г/л на момент поступления для данной группы больных (I=0,4055) Нормальное значение триптофана сыворотки обладало информативностью для определения благоприятной динамики в процессе лечения (Iтри=0,8739), значение индекса Фишера 3-3,5 не обладало информативностью для определения значимого уменьшения неврологического дефицита (IИФишера = 0,3989). Показатели повышения уровня креатинина плазмы крови не обладали высокой информативностью для прогноза заболевания.

Список литературы.
  1. Гилинский М.А., Брусенцев Е.Ю. Эндогенная регуляция биодоступности оксида азота: клинические корреляты и подходы к анализу // Бюллетень СО РАМН.– 2007. – № 3 (125). – С.109–115.
  2. Дьяченко Т.С., Островский О.В., Веровский В.Е., Яковлев А.Т., Трусова Е.П. Информативности биохимических показателей сыворотки крови у кардиологических пациентов лечебных учреждений Волгограда // Клиническая лабораторная диагностика. – 2007. – № 9. – С.15–16.
  3. Хлыбова С.В., Циркин В.И., Дворянский С.А. Роль системы L-аргинин-оксид азота в регуляции висцеральных функций и обеспечении гестационного процесса. – Киров, 2007. – 178 с.
  4. Хорева М.А., Воробьев Р.И., Нечунаева Е.В. Диагностическое значение определения маркеров дисфункции эндотелия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I – II стадии // Бюллетень СО РАМН. – №5 (133). – 2008. – С.153–157.
  5. Лущак И.В. Свободнорадикальное окисление белков и его связь с функциональным состоянием организма // Биохимия. – 2007. – Т.72. – Вып.8. – С.995–1017.
  6. Рагино Ю.И., Баум В.А., Полонская Я.В., Воевода М.И., Никитин Ю.П. Атеросклероз и окислительные процессы. Новые способы оценки окислительной модификации белков // Бюллетень СО РАМН. – № 4(122). – 2006. – С.67–73.
  7. Рагино Ю.И., Сафронов И.Д., Мотина О.В., Иванова М.В., Никитин Ю.П. Связь гипергомоцистеинемии с окислительно-антиоксидантными нарушениями у мужчин Новосибирска // Бюллетень СО РАМН.– 2008. – №2 (130). – С.78–82.
  8. Cattaneo M. Hyperhomocysteinemia, atherosclerosis and thrombosis // Thromb. Haemost. - 1999. - V. 81. - P. 165-176.
  9. Chamorro Á., Urra X., Planas A.M. Infection After Acute Ischemic Stroke A Manifestation of Brain-Induced Immunodepression // Stroke. – 2007. – № 38. – Р.1097.
  10. Elkind M. S. V., Tai Kr. W. Coates etc High-Sensitivity C-Reactive Protein, Lipoprotein-Associated Phospholipase A2, and Outcome After Ischemic Stroke // Arch Intern Med. – 2006. – № 166. – Р.2073–2080.
  11. Hénon H., Godefroy O., Leys D., etc. Early Predictors of Death and Disability After Acute Cerebral Ischemic Event // Stroke. – 1995. – № 26. – Р.392–398

Contact author: Галина Олеговна Пенина

E-mail: penkina.ru@rambler.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100