Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


В.Н.Бутиков, Г.О.Пенина

Повторные острые нарушения мозгового кровообращения у северян и факторы риска

Коми филиал ГО У ВПО КГМА, Сыктывкар, Россия



Аннотация

Нами проанализированы данные о 1224 случаях ишемического инсульта. Пациенты с повторным ишемическим инсультом составляют 21,5% группы. Среди изучаемых примерно равное число мужчин и женщин. Женщины достоверно старше (р<0,001). Летальность у пациентов с повторным инсультом значимо выше (р<0,001). Среди факторов риска у пациентов с повторными инсультами существенно (р<0,001) преобладает артериальная гипертензия. Статистически значимой разницы по частоте повторных инсультов в зависимости от учтенных в Регистре факторов риска и во всей группе пациентов с инсультом практически не отмечено. Выявлено лишь статистически значимое увеличение частоты повторных ишемических инсультов у лиц с инфарктом миокарда или другой кардиологической патологией в анамнезе.

Ключевые слова :

повторный ишемический инсульт, факторы риска



По данным ВОЗ, смертность от инсультов составляет 12 - 15% общей смертности. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смертности [6, 8]. Не менее трети инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде. Летальность при инсульте – 35% в острой стадии, до 50% к концу первого года [7, 10]. В США ежегодно регистрируется около 700 тысяч инсультов, при этом повторные инсульты составляют 200 тысяч и сопровождаются более высокой частотой смертности и инвалидности, чем первый инсульт [9]. Вероятность инсульта увеличивается более чем в десять раз у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому профилактика инсульта наиболее актуальна в этой группе населения [1, 3, 4, 5, 9, 11]. Представляет интерес изучение частоты инсульта у жителей северных территорий, где физиологические закономерности процессов, происходящих в организме человека, имеют свои особенности [2].

Целью настоящей работы являлось изучение демографических показателей, структуры и факторов риска повторных случаев ишемического инсульта по данным отделения неврологии МУЗ МО г. Сыктывкар «Городская больница Эжвинского района». Аналогичные исследования в республике ранее не проводились. Методом поперечного исследования нами проанализированы данные обо всех случаях ишемического инсульта, внесенных в территориально-популяционный Регистр инсульта Республики Коми.

За период наблюдения (ноябрь 2007 г. – февраль 2009 г.) в неврологическое отделение ГБЭР было госпитализировано 1357 человек с установленным диагнозом ОНМК, в том числе 1224 пациента с диагнозом ишемический инсульт. Из них 21,5% (263 человека) перенесли ОНМК повторно. Средний возраст госпитализированных пациентов с повторным инсультом составил 67,2±1,3 лет (достоверно старше, чем первичные пациенты, р<0,001). Среди них 4 человека (1,5%) было в возрасте до 40 лет. В возрасте 41 – 60 лет госпитализировано 76 пациентов (28,9%). О двоих госпитализированных нет данных в регистре. Все остальные больные с повторным инсультом (68,8%) были старше 60 лет. Среди изучаемых пациентов с повторным ОНМК ишемического типа несколько преобладают женщины, гендерный индекс 1,05:1. Средний возраст госпитализированных мужчин с повторным ОНМК составил, по данным Регистра инсульта, 64,8±1,79 года, средний возраст госпитализированных женщин – 69,5±1,73 года, т.е. женщины достоверно старше (р<0,001). По имеющимся в Регистре данным, пациенты, выжившие в течение 21 дня, составили 56,3%, умершие – 12,5%, остальные 31,2% (82 человека) были выписаны из отделения ранее 21 дня и сведения о них в регистре отсутствуют. Таким образом, умершие составляют 18,2% от числа пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, с известным на 21 сутки исходом. Летальность от повторного ишемического инсульта по отделению составила, по данным регистра, 12,5%, что достоверно выше, чем летальность среди первичных пациентов (5,6%, р<0,001). Изучение данных о распределении госпитализации в отделение по месяцам показывает, что больше всего пациентов с повторным ОНМК в течение года госпитализировано в августе, менее всего – в феврале и апреле, с достоверными различиями между этими месяцами (р<0,01). Предварительная оценка сезонности распределения (по данным одного года) выявила, что наибольшее количество повторных ишемических ОНМК госпитализируется в летний период (30,6%). В то же время, весной наблюдается достоверно (в сравнении с летним периодом) меньшее число госпитализированных пациентов с повторным ОНМК (19,8%, р<0,01). Среди факторов риска у анализируемой группы пациентов значимо (р<0,001) преобладает артериальная гипертензия, отмеченная у 235 пациентов (89,3%), без существенных отличий по частоте от группы пациентов с первичным ишемическим инсультом. При этом у пациентов с артериальной гипертензией повторные ОНМК отмечены в 21,6% случаев, как в группе больных с ишемическим инсультом в целом. Сопутствующие заболевания сердца выявлены у 56,3% больных с повторным инсультом. В группе пациентов с сопутствующей кардиальной патологией частота повторных ОНМК составила 26,3%, что значимо выше (р<0,05), чем среди всех зарегистрированных больных с ишемическим инсультом. Курение как фактор риска отмечено у 26,6% изучаемой группы. Частота повторных ОНМК ишемического типа у курящих пациентов была несколько ниже, чем по группе в целом, 18,9%. Мерцательная аритмия встречалась у 20,2% пациентов с повторным ишемическим инсультом. Среди пациентов с мерцательной аритмией 53 имели инсульт в анамнезе (23,7%), что значимо не отличается от частоты повторных ОНМК во все группе, вопреки нашим предположениям. Примерно у такого же количества пациентов (21,2%) отмечался и сахарный диабет. Но повторные ишемические ОНМК среди пациентов с диабетом встречались в 26,1% случаев, несколько чаще, чем в группе больных с ишемическим инсультом в целом. Инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 15,2% пациентов с повторным инсультом. Повторные ОНМК отмечены у 40 (29,9%) пациентов с инфарктом в анамнезе, предсказуемо чаще, чем среди всех пациентов с острой церебральной ишемией (р<0,05). Связь заболевания с перенесенным стрессом отмечает только 8% госпитализированных больных. Частота повторных ОНМК в этой группе 23,6%, практически как среди всех пациентов с ишемическим инсультом. Число пациентов с повторным инсультом, у которых не выявлен ни один из учтенных в регистре факторов риска, составило всего 3%, без значимых различий с группой в целом.

Таким образом, предварительная оценка данных регистра инсульта по неврологическому отделению городской больницы Эжвинского района, куда госпитализируются пациенты с ОНМК, показала, что пациенты с повторным ишемическим инсультом составляют 21,5% пациентов с ОНМК ишемического типа. Среди изучаемых примерно равное число мужчин и женщин, но женщины достоверно старше (р<0,001). Летальность у пациентов с повторным инсультом значимо выше, чем среди первичных больных (р<0,001). Среди факторов риска у анализируемой группы пациентов с повторными инсультами существенно (р<0,001) преобладает артериальная гипертензия, как и в других группах пациентов с ОНМК. Однако статистически значимой разницы по частоте повторных инсультов в зависимости от учтенных в Регистре факторов риска и во всей группе пациентов с инсультом практически не отмечено. Выявлено лишь статистически значимое увеличение частоты повторных ОНМК у лиц с инфарктом миокарда или другой кардиологической патологией в анамнезе.

Литература.

  1. Бурчинский С. Г. Современные подходы к нейропротекции // Новости Мед. Фарм. - 2004. - №10 - 11. - С. 6 - 7.
  2. Бутиков В.Н., Пенина Г.О. Роль территориального регистра инсульта в оценке проблемы острых нарушений мозгового кровообращения // Bulletin of the International Scientific Surgical Association (ISSN 1818-0698). - 2009. - Vol. 4, №1 - С. 40 - 43.
  3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. // М. - 2001. - С. 328.
  4. Парфенов В.А., Гурак С.В. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005, - № 14. - С. 3 - 7.
  5. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга, 2005.
  6. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М.: Бином; СПб.: Диалект, 2005.
  7. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. - 2005. - Т.13. - № 12. - С. 807 -815.
  8. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. //J Neurol Sciences. - 2005. - V.238. - Suppl. 1. -IS. 166.
  9. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. 2006; 37: 577 - 617.
  10. The ischemic stroke in high risk patients. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. // BMJ - 2002 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей» / Под ред. Н.Н. Яхно. - М. Медицина, 2005. - Т.1. - С. 231 - 302.
  11. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta–analysis.// Stroke. 2005; 36: 2748 - 2755.

Contact author: Галина Олеговна Пенина

E-mail: penkina.ru@rambler.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100