Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 


М.A.Курданов

К вопросу о некоторых поздних сосудистых осложнениях сахарного диабета

ЦМЭИ - филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН, Нальчик, Россия



Аннотация

Известно, что риск развития сосудистых осложнений при наличии СД 2 типа возрастает в 2-4 раза по сравнению с больными сердечно- сосудистой патологией без диабета. Одним из важнейших осложнений СД является развитие ИБС. Повышенный уровень липидов в крови и высокое АД - два основных фактора, вызывающих развитие ИБС и атеросклероза. Метаболические нарушения при СД очень разнообразны: тканевая гипоксия, ДЛП, гормональный дисбаланс, метаболический ацидоз, ангиопатия, электролитные нарушения и т.д. В условиях ишемии миокарда возникает анаэробный обмен, окислительное фосфорилирование резко затормаживается, повышается содержание лактата, увеличивается соотношение лактат/пируват, повышается потребление ишемизированным миокардом глюкозы. Таким образом, возникновение ИБС при СД представляет собой дезинтеграцию метаболических и гормональных взаимосвязей с акцентом на нарушение углеводного и жирового обмена.

Ключевые слова :

сахарный диабет, осложнеия



Известно что риск развития сосудистых осложнений при наличии СД 2 типа возрастает в 2-4 раза по сравнению с больными сердечно-сосудистой патологией без диабета.[9] В ряде исследований продемонстрировано, что у больных СД2 типа риск возникновения инсульта повышен в 2-3 раза, хронической почечной недостаточности в 15-20 раз, слепоты в 10- 20 раз[10].

Одним из важнейших осложнении СД является развитие ИБС. По мнению большинства авторов, атеросклероз коронарных сосудов у больных СД встречается в 70% случаев[6] причем, поражаются именно коронарные сосуды, а не аорта. Очень часто [5]. отмечается "немые" формы ИБС и инфаркта миокарда Многие авторы отмечают, что для развития ИБС при СД уровень общего холестерина имеет меньшее значение, чем повышенное содержание глюкозы в крови [1]. Анализируя полученные результаты, ученые пришли к выводу, что гипергликемия вызывает соответствующую гиперинсулинемию, а высокий уровень инсулина, увеличивая синтез эфиров ХС в сосудистой стенке, способствует развитию атеросклероза [8].

Повышенный уровень липидов в крови и высокое АД - два основных фактора, вызывающих развитие ИБС и атеросклероза. Но у больных СД имеются особенности, которые обусловлены большей частотой и сочетанием таких факторов риска, как гиперлипопротеидемия, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, а также наличие гипергликемии, микроангиопатий и изменение секреции инсулина.

Клиницисты давно отметили, что у больных СД инфаркт миокарда развивается без болевого синдрома или он не значительно выражен [2]. Среди причин безболевого течения инфаркта миокарда большинство авторов указывают на генерализованную капилляропатию, на поражение мелких интрамуральных сосудов с нарушением функции нервно-рецепторного аппарата [3]. С этими же патогенетическими факторами связаны затруднения в развитии коллатерального кровообращения в миокарде при СД, что создает благоприятную почву для повторных и распространенных инфарктов, аневризм [7].

Особенно активно прогрессирует развитьие ИБС у больных СД 2 типа. Это обусловлено тем, что при этом типе диабета у больных, как правило отмечается гиперинсулинемия, инсулинорезестентность и параллельно с этим выраженное снижение ЛПВП [8].

Метаболические нарушения при СД очень разнообразны: тканевая гипоксия, ДЛП, гормональный дисбаланс, метаболический ацидоз, ангиопатия, электролитные нарушения и т.д. [3].

Возникновение ИБС при СД представляет собой дезинтеграцию метаболических и гормональных взаимосвязей с акцентом на нарушение углеводного и жирового обмена [8].

В условиях ишемии миокарда возникает анаэробный обмен, окислительное фосфорилирование резко затормаживается, происходят следующие биохимические изменения: резко повышается содержание лактата, увеличивается соотношение лактат/пируват, повышается потребление ишемизированным миокардом глюкозы [8].

В то же время некоторые авторы не находят прямой зависимости возникновения сосудистой патологии атеросклеротического генеза от длительности и степени тяжести СД [5]. Прогрессирование атеросклеротических изменений в миокарде при СД развивается с увеличением возраста [5].

Поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы способствует возникновению всех этих изменений, особенно часто у больных СД возникают приступы пароксизмальной тахикардии, которые учащаются в период развития гипогликемии или при ортостатической гипертензии, вызванной невропатией. Важной причиной нарушения является кетоацидоз и нарушение электролитного обмена. Перечисленные факторы способствуют развитию таких нарушений, как желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, внутрежелудочковые блокады, атриовентрикулярные блокады. Все эти нарушения ритма и проводимости являются характерными для СД [8].

Литература

  1. Бахшалиева М.И., Сахарный диабет.- М.; Медицина. 1994.- 384 с.
  2. Балашов В.А.,Диккер В.Е., Галенок В.А/ Сократительная функция миокарда и кислородный обмен при сахарном диабете./ Терапевт. Архив.- 1985.- 10.-С. 139-142.
  3. Лукьянчиков В.С. [ Спорные вопросы Этиологии, патогенеза и и лечения диабетической микроангиопатии .]//Кардиология - 1991- 11-С.88.-94.
  4. МахмудовЭ.А. Некоторые стороны углеводного , липидного отмена и уровень гормонов при ожирении и его лечение: Дис.. канд. Мед. Наук. Ташкент. , 1985.
  5. Мажуль Л.М., Белозеров Л.Р. Гаврилов В.Б. Диагностика и профилактика диабетических ангиопатицй. // Клин. Медицина.- 1991.- 11.- С.76-79.
  6. Оганов. Р.Г. Алиев Т.А. Нарушения углеводного обмена и ишемическая болезнь сердца. - Баку, 1983.
  7. Славина Е.С. поражения сердца и о сосудов при заболеваниях желез внутренней секреции . Руководство по кардиологии. М., 1982 .-Т.и.-С. 417-457-451.
  8. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз.- М.;"Наука", 1996.- 403с. Winter WE. Type 2 diabetes mellitus:the challenge of a metabolic epidemic. J Clin Ligand Assay1998:21: 293-308
  9. De Fronzo R.A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus// Ann Intern.Med.-1999. 131: 281-303

Contact author: Магомет Ахматович Курданов

E-mail: endokrino@mail.ru

PDF - версия статьи

PDF - версия статьи

 

На правах рекламы:




Andractim gel купить

 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100