Медицинская литература
|
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.
|
Информация для врачей
|
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать
о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
|
|
|
Н.К.Минаева
БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У СЕВЕРЯН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, Сыктывкар, Россия
Аннотация: B статье представлен анализ обследования и лечения 177 пожилых северян c заболеваниями артерий нижних конечностей по специaльно разработанной карте исследования. B структуре болезней артерий нижних конечностей облитерирующий атеросклероз составил 82,5%. Y 49,3% больных была выявлена дислипопротеидемия. Консервативное лечение получали 70,6% больных, оперированы 29,4%. Удалось сохранить кровообращение в нижних конечностях 92,7% больным. Представлены объемы и этапы консервативного и оперативного лечеия
Ключевые слова: болезни артерий нижних конечностей, пожилые жители Севера
|
В основе ухудшения артериального кровообращения нижних конечностей (НК) лежат
нарушения липидного обмена, реологических свойств крови, возрастной
иммунодефицит. Наследственные и приобретенные нарушения липидного обмена – самые
частые метаболические расстройства у населения развитых стран мира. По данным
ВОЗ не менее 10% всего населения Земли (а в Европе и Северной Америке более 20%)
страдают какой-либо дислипопротеидемией [1]. Для северян европейской части
России, проживающих в “высоких широтах” в условиях Крайнего Севера и
приравненных к ним территориях характерны колебания липидного спектра крови в
зимний и летний периоды, концентрация общего холестерина в периферической крови
увеличивается в зимний период и уменьшается в летний период, что связано с
особенностями питания. Влияние факторов Севера приводит к перестройке обмена
веществ у жителей этого региона, в основе которой лежат усиление и трансформация
липидного обмена и изменение эндокринной системы, что приводит к формированию
специфического “полярного адаптивного метаболического типа” [2]. Активизация
липидного обмена у северян является фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний. Отклонения реологических характеристик у пожилых заключаются в
повышении уровня фибриногена, протромбина, фактора свертывания VII в плазме,
увеличении времени агрегации тромбоцитов, повышении уровня плазминогена,
вязкости крови в системе микроциркуляции на фоне сниженного гематокрита,
вязкости плазмы, уменьшении фибринолитической активности крови и изменении
показателей тромбоэластограммы в сторону гиперкоагуляции. Накопление фибриногена
у пожилых может быть следствием сниженной фибринолитической активности и
замедленного катаболизма в склерозированном эндотелии сосудов. Причиной снижения
фибринолитической активности может быть недостаток количества и (или) активности
тканевого активатора плазминогена либо избыточная его активация [3].
Немаловажную роль в нарушении кровообращения у пожилых играет возрастной
иммунодефицит, сопровождаемый возрастной инволюцией центрального органа
иммунитета – тимуса. Т-лимфоциты и макрофаги и продуцируемые ими цитокины
непосредственно участвуют в генерации атеросклеротических изменений в сосудах
лиц пожилого и старческого возраста. Т-лимфоциты могут запускать иммунный
процесс на белки теплового шока (р60 и р70) как антигены, присутствующие не
только у возбудителей хламидийной, микобактериальной и других инфекций, но в
клетках эндотелия кровеносных сосудов. Вырабатываемые местно-активированными
макрофагами и Т-лимфоцитами провоспалительные цитокины (ФНО - фактор некроза
опухолей и др.) способны запускать апоптоз и некроз эндотелия сосудов, а ТФР -
тканеспецифический фактор роста – накопление клеток, подобным фибробластам, в
стенках сосудов. Эти и многие другие факты дают основание для включения
атеросклероза в перечень иммуноопосредованных заболеваний [4].
Целью исследования было изучение структуры нарушений артериального
кровоснабжения НК у больных пожилого и старческого возраста Северного региона,
выделение стадий заболевания, нарушений липидного профиля, реологических свойств
крови, немедикаментозных, медикаментозных и оперативных способов лечения.
Материалы и методы.
Проведено обследование 177 больных с нарушениями
артериального кровообращения НК по специально разработанной карте исследования
по материалам МУЗ «Городская поликлиника №3» и ГУ Республики Коми
«Кардиологический диспансер» (КД) г. Сыктывкара за 2006 – 2008гг.
Результаты.
Среди 177 обследованных мужчин было 120 (67,8%), женщин – 57
(32,2%). Лиц в возрасте 18 – 59 лет было 63 (35,6%), 60 лет и старше – 114
(64,4%). Изучено распределение больных возрастной группы 60 лет и старше (рис.
1). Больных в возрасте 60 – 64 года было 20, 65 – 69 лет – 31, 70 – 74 лет – 22,
75 – 79 лет – 23, 80 – 84 лет – 11, 85 – 89 лет – пять, 90 и старше – двое. 136
(76,8%) больных были обследованы в городской поликлинике №3, 41 (23,2%) больных
– в ГУ РК КД, из них на стационарном лечении в специализированном сосудистом
отделении КД находились 20 (48,8%) жителей Сыктывкара, 9 (22%) сельских жителей,
10 (24,4%) из других городов РК, двое больных были из-за пределов Республики
Коми.

Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) страдали 146
больных (82,5%), облитерирующим тромбангиитом – пять (2,8%), неспецифическим
аортоартериитом – двое (1,1%), болезнью Рейно – четверо (2,2%), синдромом Рейно
– пять (2,8%), тромбозом артерий НК – семь (4%), эмболией артерий НК – один
(0,6%), диабетической ангиопатией – семь (4%). Среди 146 больных ОАСНК I стадию
(Покровский А. В., 1979) имели 45 (30,8%) пациентов, IIа – 45 (30,8%), IIб – 33
(22,6%), III – 13 (8,9%), IV – 10 (6,9%).
Диагностика заболеваний артерий НК включала клинические, инструментальные,
лабораторные исследования. Реовазография была выполнена 82 больным (46,3%) на
амбулаторном этапе, допплерография – 19 (13%) больным, дуплексное ультразвуковое
ангиосканирование – 28 (19,2%) больным, МР – ангиография – 19 (13%) больным,
рентгеноконтрастная ангиография в сосудистом отделении КД – 35 (24%) больным.
Исследования липидного профиля крови включали определение общего холестерина,
липопротеидов, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности – КА
(рис. 2). У 49,3% больных наблюдали повышение общего холестерина, у 37,2%
повышение липопротеидов, у 26,5% повышение триглицеридов, у 39,5% повышение
ЛПНП, у 14,5% - снижение ЛПВП, у 40,7% повышение коэффициента атерогенности.
Исследования реологических свойств крови включали определение протромбинового
индекса (ПТИ) у 41 (23,2%) больного, активированного времени рекальцификации
(АВР) – 23 (13,0%) больных, активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ) – 22 (12,4%) больных, фибриногена А – 20 (11,3%) больных,
фибриногена В – 25 (14,1%) больных, тромбоцитов – 49 (27,7%) больных, Д-димера –
12 (6,8%) больных, антитромбина 3 – 11 (6,2%) больных, этанолового теста – 12
(6,8%) больных, междунардного нормализованного отношения (МНО) – 14 (7,9%)
больных.

Немедикаментозные методы лечения включали назначение низкокалорийной диеты,
тренировочной ходьбы, отказ от курения, физиотерапевтическое (44 больных –
24,9%) и санаторно-курортное лечение (12 больных – 6,8%). Медикаментозные методы
включали назначение дезагрегантов (147 больных – 83,1%), трентала (83 – 46,9%),
спазмолитиков (71 - 40,1%), препаратов никотиновой кислоты (38 – 21,5%),
улучшающих метаболические процессы в тканях (46 – 26,0%), витаминотерапии (122 –
68,9%), гипохолестеринемических препаратов (25 – 14,1%). В дневном стационаре
поликлиники лечились 55 больных (31,1%) от одного (32 больных – 18,1%) до
четырех раз (двое больных – 1,1%) в год. На диспансерном учете у хирургов
состояли 88 больных (49,7%), поддерживающую терапию в течение года получали 67
больных (37,9%). Оперативное лечение проведено 52 (29,4%) больным, в том числе
реконструктивные операции 21 (11,9%) больному, поясничная и грудная
симпатэктомия пяти (2,8%) больным, эндоваскулярные операции восьми (4,5%)
больным, тромбэктомия пяти (2,8%) больным, ампутации 13 (7,3%) больным.
Таким образом, наиболее часто среди болезни артерий нижних конечностей
встречался облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (82,5%
больных), у 49,3% больных наблюдали дислипопротеидемию, 92,7% больных удалось
сохранить кровообращение в артериях нижних конечностей. Улучшение результатов
лечения предполагает раннюю диагностику, устранение факторов риска,
немедикаментозные, медикаментозные и своевременные оперативные методы лечения.
Литература
- Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения).
Учебник. Изд. 3-е, доп. и испр. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2007. – С. 143 – 197.
- Бойко Е. Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на
Севере. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. – 190с.
- Руководство по геронтологии и гериатрии / Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С.
Мелентьева. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – Т. 4. Клиническая гериатрия. – С. 357 –
363.
- Семенков В. Ф., Карандашев В. И., Ковальчук Л. В. Иммуногеронтология:
Руководство для врачей. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 208с.
|
|