Н.К.Минаева

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У СЕВЕРЯН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, Сыктывкар, Россия

В основе ухудшения артериального кровообращения нижних конечностей (НК) лежат нарушения липидного обмена, реологических свойств крови, возрастной иммунодефицит. Наследственные и приобретенные нарушения липидного обмена – самые частые метаболические расстройства у населения развитых стран мира. По данным ВОЗ не менее 10% всего населения Земли (а в Европе и Северной Америке более 20%) страдают какой-либо дислипопротеидемией [1]. Для северян европейской части России, проживающих в “высоких широтах” в условиях Крайнего Севера и приравненных к ним территориях характерны колебания липидного спектра крови в зимний и летний периоды, концентрация общего холестерина в периферической крови увеличивается в зимний период и уменьшается в летний период, что связано с особенностями питания. Влияние факторов Севера приводит к перестройке обмена веществ у жителей этого региона, в основе которой лежат усиление и трансформация липидного обмена и изменение эндокринной системы, что приводит к формированию специфического “полярного адаптивного метаболического типа” [2]. Активизация липидного обмена у северян является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отклонения реологических характеристик у пожилых заключаются в повышении уровня фибриногена, протромбина, фактора свертывания VII в плазме, увеличении времени агрегации тромбоцитов, повышении уровня плазминогена, вязкости крови в системе микроциркуляции на фоне сниженного гематокрита, вязкости плазмы, уменьшении фибринолитической активности крови и изменении показателей тромбоэластограммы в сторону гиперкоагуляции. Накопление фибриногена у пожилых может быть следствием сниженной фибринолитической активности и замедленного катаболизма в склерозированном эндотелии сосудов. Причиной снижения фибринолитической активности может быть недостаток количества и (или) активности тканевого активатора плазминогена либо избыточная его активация [3]. Немаловажную роль в нарушении кровообращения у пожилых играет возрастной иммунодефицит, сопровождаемый возрастной инволюцией центрального органа иммунитета – тимуса. Т-лимфоциты и макрофаги и продуцируемые ими цитокины непосредственно участвуют в генерации атеросклеротических изменений в сосудах лиц пожилого и старческого возраста. Т-лимфоциты могут запускать иммунный процесс на белки теплового шока (р60 и р70) как антигены, присутствующие не только у возбудителей хламидийной, микобактериальной и других инфекций, но в клетках эндотелия кровеносных сосудов. Вырабатываемые местно-активированными макрофагами и Т-лимфоцитами провоспалительные цитокины (ФНО - фактор некроза опухолей и др.) способны запускать апоптоз и некроз эндотелия сосудов, а ТФР - тканеспецифический фактор роста – накопление клеток, подобным фибробластам, в стенках сосудов. Эти и многие другие факты дают основание для включения атеросклероза в перечень иммуноопосредованных заболеваний [4].

Целью исследования было изучение структуры нарушений артериального кровоснабжения НК у больных пожилого и старческого возраста Северного региона, выделение стадий заболевания, нарушений липидного профиля, реологических свойств крови, немедикаментозных, медикаментозных и оперативных способов лечения.

Материалы и методы.

Проведено обследование 177 больных с нарушениями артериального кровообращения НК по специально разработанной карте исследования по материалам МУЗ «Городская поликлиника №3» и ГУ Республики Коми «Кардиологический диспансер» (КД) г. Сыктывкара за 2006 – 2008гг.

Результаты.

Среди 177 обследованных мужчин было 120 (67,8%), женщин – 57 (32,2%). Лиц в возрасте 18 – 59 лет было 63 (35,6%), 60 лет и старше – 114 (64,4%). Изучено распределение больных возрастной группы 60 лет и старше (рис. 1). Больных в возрасте 60 – 64 года было 20, 65 – 69 лет – 31, 70 – 74 лет – 22, 75 – 79 лет – 23, 80 – 84 лет – 11, 85 – 89 лет – пять, 90 и старше – двое. 136 (76,8%) больных были обследованы в городской поликлинике №3, 41 (23,2%) больных – в ГУ РК КД, из них на стационарном лечении в специализированном сосудистом отделении КД находились 20 (48,8%) жителей Сыктывкара, 9 (22%) сельских жителей, 10 (24,4%) из других городов РК, двое больных были из-за пределов Республики Коми.

Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) страдали 146 больных (82,5%), облитерирующим тромбангиитом – пять (2,8%), неспецифическим аортоартериитом – двое (1,1%), болезнью Рейно – четверо (2,2%), синдромом Рейно – пять (2,8%), тромбозом артерий НК – семь (4%), эмболией артерий НК – один (0,6%), диабетической ангиопатией – семь (4%). Среди 146 больных ОАСНК I стадию (Покровский А. В., 1979) имели 45 (30,8%) пациентов, IIа – 45 (30,8%), IIб – 33 (22,6%), III – 13 (8,9%), IV – 10 (6,9%).

Диагностика заболеваний артерий НК включала клинические, инструментальные, лабораторные исследования. Реовазография была выполнена 82 больным (46,3%) на амбулаторном этапе, допплерография – 19 (13%) больным, дуплексное ультразвуковое ангиосканирование – 28 (19,2%) больным, МР – ангиография – 19 (13%) больным, рентгеноконтрастная ангиография в сосудистом отделении КД – 35 (24%) больным. Исследования липидного профиля крови включали определение общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности – КА (рис. 2). У 49,3% больных наблюдали повышение общего холестерина, у 37,2% повышение липопротеидов, у 26,5% повышение триглицеридов, у 39,5% повышение ЛПНП, у 14,5% - снижение ЛПВП, у 40,7% повышение коэффициента атерогенности. Исследования реологических свойств крови включали определение протромбинового индекса (ПТИ) у 41 (23,2%) больного, активированного времени рекальцификации (АВР) – 23 (13,0%) больных, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) – 22 (12,4%) больных, фибриногена А – 20 (11,3%) больных, фибриногена В – 25 (14,1%) больных, тромбоцитов – 49 (27,7%) больных, Д-димера – 12 (6,8%) больных, антитромбина 3 – 11 (6,2%) больных, этанолового теста – 12 (6,8%) больных, междунардного нормализованного отношения (МНО) – 14 (7,9%) больных.

Немедикаментозные методы лечения включали назначение низкокалорийной диеты, тренировочной ходьбы, отказ от курения, физиотерапевтическое (44 больных – 24,9%) и санаторно-курортное лечение (12 больных – 6,8%). Медикаментозные методы включали назначение дезагрегантов (147 больных – 83,1%), трентала (83 – 46,9%), спазмолитиков (71 - 40,1%), препаратов никотиновой кислоты (38 – 21,5%), улучшающих метаболические процессы в тканях (46 – 26,0%), витаминотерапии (122 – 68,9%), гипохолестеринемических препаратов (25 – 14,1%). В дневном стационаре поликлиники лечились 55 больных (31,1%) от одного (32 больных – 18,1%) до четырех раз (двое больных – 1,1%) в год. На диспансерном учете у хирургов состояли 88 больных (49,7%), поддерживающую терапию в течение года получали 67 больных (37,9%). Оперативное лечение проведено 52 (29,4%) больным, в том числе реконструктивные операции 21 (11,9%) больному, поясничная и грудная симпатэктомия пяти (2,8%) больным, эндоваскулярные операции восьми (4,5%) больным, тромбэктомия пяти (2,8%) больным, ампутации 13 (7,3%) больным.

Таким образом, наиболее часто среди болезни артерий нижних конечностей встречался облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (82,5% больных), у 49,3% больных наблюдали дислипопротеидемию, 92,7% больных удалось сохранить кровообращение в артериях нижних конечностей. Улучшение результатов лечения предполагает раннюю диагностику, устранение факторов риска, немедикаментозные, медикаментозные и своевременные оперативные методы лечения.

Литература

1. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). Учебник. Изд. 3-е, доп. и испр. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2007. – С. 143 – 197.
2. Бойко Е. Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. – 190с.
3. Руководство по геронтологии и гериатрии / Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – Т. 4. Клиническая гериатрия. – С. 357 – 363.
4. Семенков В. Ф., Карандашев В. И., Ковальчук Л. В. Иммуногеронтология: Руководство для врачей. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 208с.