Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 

Н.К.Минаева

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У СЕВЕРЯН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, Сыктывкар, Россия

Аннотация: B статье представлен анализ обследования и лечения 177 пожилых северян c заболеваниями артерий нижних конечностей по специaльно разработанной карте исследования. B структуре болезней артерий нижних конечностей облитерирующий атеросклероз составил 82,5%. Y 49,3% больных была выявлена дислипопротеидемия. Консервативное лечение получали 70,6% больных, оперированы 29,4%. Удалось сохранить кровообращение в нижних конечностях 92,7% больным. Представлены объемы и этапы консервативного и оперативного лечеия

Ключевые слова: болезни артерий нижних конечностей, пожилые жители Севера


В основе ухудшения артериального кровообращения нижних конечностей (НК) лежат нарушения липидного обмена, реологических свойств крови, возрастной иммунодефицит. Наследственные и приобретенные нарушения липидного обмена – самые частые метаболические расстройства у населения развитых стран мира. По данным ВОЗ не менее 10% всего населения Земли (а в Европе и Северной Америке более 20%) страдают какой-либо дислипопротеидемией [1]. Для северян европейской части России, проживающих в “высоких широтах” в условиях Крайнего Севера и приравненных к ним территориях характерны колебания липидного спектра крови в зимний и летний периоды, концентрация общего холестерина в периферической крови увеличивается в зимний период и уменьшается в летний период, что связано с особенностями питания. Влияние факторов Севера приводит к перестройке обмена веществ у жителей этого региона, в основе которой лежат усиление и трансформация липидного обмена и изменение эндокринной системы, что приводит к формированию специфического “полярного адаптивного метаболического типа” [2]. Активизация липидного обмена у северян является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отклонения реологических характеристик у пожилых заключаются в повышении уровня фибриногена, протромбина, фактора свертывания VII в плазме, увеличении времени агрегации тромбоцитов, повышении уровня плазминогена, вязкости крови в системе микроциркуляции на фоне сниженного гематокрита, вязкости плазмы, уменьшении фибринолитической активности крови и изменении показателей тромбоэластограммы в сторону гиперкоагуляции. Накопление фибриногена у пожилых может быть следствием сниженной фибринолитической активности и замедленного катаболизма в склерозированном эндотелии сосудов. Причиной снижения фибринолитической активности может быть недостаток количества и (или) активности тканевого активатора плазминогена либо избыточная его активация [3]. Немаловажную роль в нарушении кровообращения у пожилых играет возрастной иммунодефицит, сопровождаемый возрастной инволюцией центрального органа иммунитета – тимуса. Т-лимфоциты и макрофаги и продуцируемые ими цитокины непосредственно участвуют в генерации атеросклеротических изменений в сосудах лиц пожилого и старческого возраста. Т-лимфоциты могут запускать иммунный процесс на белки теплового шока (р60 и р70) как антигены, присутствующие не только у возбудителей хламидийной, микобактериальной и других инфекций, но в клетках эндотелия кровеносных сосудов. Вырабатываемые местно-активированными макрофагами и Т-лимфоцитами провоспалительные цитокины (ФНО - фактор некроза опухолей и др.) способны запускать апоптоз и некроз эндотелия сосудов, а ТФР - тканеспецифический фактор роста – накопление клеток, подобным фибробластам, в стенках сосудов. Эти и многие другие факты дают основание для включения атеросклероза в перечень иммуноопосредованных заболеваний [4].

Целью исследования было изучение структуры нарушений артериального кровоснабжения НК у больных пожилого и старческого возраста Северного региона, выделение стадий заболевания, нарушений липидного профиля, реологических свойств крови, немедикаментозных, медикаментозных и оперативных способов лечения.

Материалы и методы.

Проведено обследование 177 больных с нарушениями артериального кровообращения НК по специально разработанной карте исследования по материалам МУЗ «Городская поликлиника №3» и ГУ Республики Коми «Кардиологический диспансер» (КД) г. Сыктывкара за 2006 – 2008гг.

Результаты.

Среди 177 обследованных мужчин было 120 (67,8%), женщин – 57 (32,2%). Лиц в возрасте 18 – 59 лет было 63 (35,6%), 60 лет и старше – 114 (64,4%). Изучено распределение больных возрастной группы 60 лет и старше (рис. 1). Больных в возрасте 60 – 64 года было 20, 65 – 69 лет – 31, 70 – 74 лет – 22, 75 – 79 лет – 23, 80 – 84 лет – 11, 85 – 89 лет – пять, 90 и старше – двое. 136 (76,8%) больных были обследованы в городской поликлинике №3, 41 (23,2%) больных – в ГУ РК КД, из них на стационарном лечении в специализированном сосудистом отделении КД находились 20 (48,8%) жителей Сыктывкара, 9 (22%) сельских жителей, 10 (24,4%) из других городов РК, двое больных были из-за пределов Республики Коми.

Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) страдали 146 больных (82,5%), облитерирующим тромбангиитом – пять (2,8%), неспецифическим аортоартериитом – двое (1,1%), болезнью Рейно – четверо (2,2%), синдромом Рейно – пять (2,8%), тромбозом артерий НК – семь (4%), эмболией артерий НК – один (0,6%), диабетической ангиопатией – семь (4%). Среди 146 больных ОАСНК I стадию (Покровский А. В., 1979) имели 45 (30,8%) пациентов, IIа – 45 (30,8%), IIб – 33 (22,6%), III – 13 (8,9%), IV – 10 (6,9%).

Диагностика заболеваний артерий НК включала клинические, инструментальные, лабораторные исследования. Реовазография была выполнена 82 больным (46,3%) на амбулаторном этапе, допплерография – 19 (13%) больным, дуплексное ультразвуковое ангиосканирование – 28 (19,2%) больным, МР – ангиография – 19 (13%) больным, рентгеноконтрастная ангиография в сосудистом отделении КД – 35 (24%) больным. Исследования липидного профиля крови включали определение общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности – КА (рис. 2). У 49,3% больных наблюдали повышение общего холестерина, у 37,2% повышение липопротеидов, у 26,5% повышение триглицеридов, у 39,5% повышение ЛПНП, у 14,5% - снижение ЛПВП, у 40,7% повышение коэффициента атерогенности. Исследования реологических свойств крови включали определение протромбинового индекса (ПТИ) у 41 (23,2%) больного, активированного времени рекальцификации (АВР) – 23 (13,0%) больных, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) – 22 (12,4%) больных, фибриногена А – 20 (11,3%) больных, фибриногена В – 25 (14,1%) больных, тромбоцитов – 49 (27,7%) больных, Д-димера – 12 (6,8%) больных, антитромбина 3 – 11 (6,2%) больных, этанолового теста – 12 (6,8%) больных, междунардного нормализованного отношения (МНО) – 14 (7,9%) больных.

Немедикаментозные методы лечения включали назначение низкокалорийной диеты, тренировочной ходьбы, отказ от курения, физиотерапевтическое (44 больных – 24,9%) и санаторно-курортное лечение (12 больных – 6,8%). Медикаментозные методы включали назначение дезагрегантов (147 больных – 83,1%), трентала (83 – 46,9%), спазмолитиков (71 - 40,1%), препаратов никотиновой кислоты (38 – 21,5%), улучшающих метаболические процессы в тканях (46 – 26,0%), витаминотерапии (122 – 68,9%), гипохолестеринемических препаратов (25 – 14,1%). В дневном стационаре поликлиники лечились 55 больных (31,1%) от одного (32 больных – 18,1%) до четырех раз (двое больных – 1,1%) в год. На диспансерном учете у хирургов состояли 88 больных (49,7%), поддерживающую терапию в течение года получали 67 больных (37,9%). Оперативное лечение проведено 52 (29,4%) больным, в том числе реконструктивные операции 21 (11,9%) больному, поясничная и грудная симпатэктомия пяти (2,8%) больным, эндоваскулярные операции восьми (4,5%) больным, тромбэктомия пяти (2,8%) больным, ампутации 13 (7,3%) больным.

Таким образом, наиболее часто среди болезни артерий нижних конечностей встречался облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (82,5% больных), у 49,3% больных наблюдали дислипопротеидемию, 92,7% больных удалось сохранить кровообращение в артериях нижних конечностей. Улучшение результатов лечения предполагает раннюю диагностику, устранение факторов риска, немедикаментозные, медикаментозные и своевременные оперативные методы лечения.

Литература

  1. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). Учебник. Изд. 3-е, доп. и испр. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2007. – С. 143 – 197.
  2. Бойко Е. Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. – 190с.
  3. Руководство по геронтологии и гериатрии / Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – Т. 4. Клиническая гериатрия. – С. 357 – 363.
  4. Семенков В. Ф., Карандашев В. И., Ковальчук Л. В. Иммуногеронтология: Руководство для врачей. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 208с.

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100