|
|||||||
 |
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем. Это обусловлено их высокой распространенностью, высоким уровнем смертности среди населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [1, 2, 5]. Ежегодно в мире инсульт переносят около 15 млн. человек и умирает около 5 млн. человек, многие миллионы людей становятся инвалидами [4, 6]. По данным Республиканского медико-аналитического центра (РМИАЦ) мозговые инсульты в Республике Коми в структуре цереброваскулярной патологии составляют 39,5% [3]. По данным Сыктывкарской службы скорой медицинской помощи в день происходит от 1 до 10 случаев инсульта (1000 - 1300 в год) [3]. Проблема борьбы с мозговым инсультом может найти оптимальное решение при одновременном развитии двух направлений: совершенствование оказания медицинской помощи больным с уже развившимся инсультом и активная первичная профилактика [1,2]. Статистико-эпидемиологические характеристики инсульта остаются недостаточно изученными. До настоящего времени отсутствовали достоверные данные об эпидемиологии, структуре инсульта и в Республике Коми. Одним из наиболее информативных методов получения точных эпидемиологических и клинических данных является регистр мозгового инсульта. Целью нашей работы было изучение основных эпидемиологических характеристик инсульта и исследование структуры инсульта у жителей Республики Коми, выявление наиболее значимых факторов риска развития инсульта в Республике Коми. В Республике Коми с населением 974617 человек (на 01.01.2008г.) согласно Приказа МЗ РК № 7/134 от 27.07.2007 года с 01.01.2008г., начато ведение регионального регистра инсульта. Программный продукт «Региональный регистр инсульта» был разработан на основе Программы эпидемиологического мониторирования «Популяционно-территориальный регистр инсульта», предложенной Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2001 году [1]. Методом регистра инсульта изучали частоту, характер и исходы мозговых инсультов у жителей Республики Коми с 1 января по 30 июня 2008г. Результаты нашего исследования носят промежуточный, предварительный характер и включают результаты оценки состояния проблемы в республике за первые 6 месяцев работы Регистра. Всего за первое полугодие 2008 года в Республике Коми зарегистрированы 918 случаев мозгового инсульта. Заболеваемость в целом по Республике составила 8 случаев на 10000 населения. Наибольшая заболеваемость отмечена в г. Сыктывкаре, Усть-Куломском, Усть-Вымском районах. Большинство заболевших, по данным Регистра, находились в возрасте от 52 до 73 лет, средний возраст их при этом составил – 61,6±3,9 лет; у мужчин – 59,3±4,0 лет, у женщин – 63,8±5,3 лет. Гендерный индекс у больных с ОНМК был 1,1 с преобладанием лиц женского пола (мужчин - 438 (47,7%), женщин – 480 (52,3%)). Соотношение больных с инсультом в трудоспособном и нетрудоспособном возрасте представлено на рис.1.
Рис. 1. Соотношение больных с инсультом в трудоспособном и
нетрудоспособном возрасте Как видно на диаграмме, в 61,1% случаев инсульты регистрировались у лиц нетрудоспособного возраста (561 человек). Но следует отметить, что количество лиц трудоспособного возраста с мозговым инсультом в целом по республике достаточно велико и составило 38,9% (357 больных), причем мужчин среди них было в 2 раза больше, чем женщин (соответственно 238 и 119 больных) (рис. 2).
Рис. 2. Соотношение мужчин и женщин в группе трудоспособных пациентов,
перенесших инсульт. Самым распространенным фактором риска развития инсульта явилась, по данным регистра, артериальная гипертензия, отмеченная нами у 837 (91,2%) больных, значимо превосходя по частоте другие (р≤0,05). Второе место по частоте среди повышающих вероятность инсульта факторов занимают заболевания сердца – 39,9% (367 человек), курение – на третьем месте – 33,9% (312 человек), на четвертом месте – дислипидемия – 32,5% (298 человек) и т.д. По предварительной оценке, в структуре церебрального инсульта достоверно преобладали ишемические ОНМК, которые регистрировались у 82,6% больных (р≤0,05). Геморрагический инсульт зарегистрирован у 13,9% больных с инсультом. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов составило, по данным Регистра, 5,9:1. По сведениям НАБИ, соотношение ишемического и геморрагического инсультов в России составляет 4:1. Изменение соотношения основных форм ОНМК в Республике Коми по сравнению с общероссийскими данными связано с тем, что в республике отмечается увеличение числа ишемических расстройств церебрального кровообращения, а по Российской Федерации – рост геморрагических инсультов. Смешанные ОНМК, как следует из анализа Регистра, отмечались у 3,5% больных с мозговым инсультом. Среди всех инфарктов мозга в 50,8% случаев основным подтипом острых церебральных ишемических нарушений являлся атеротромботический вариант развития инсульта. Среди геморрагических ОНМК значимо чаще встречались внутримозговые кровоизлияния, которые регистрировались у 63,3% больных. Субарахноидальные (нетравматические) кровоизлияния (САК) составили 28,9% всех геморрагических инсультов. Субдуральное острое (нетравматическое) кровоизлияние отмечено только у 2-х пациентов. Смертность от церебрального инсульта в Республике Коми за изучаемый период составила 0,26 на 1000 населения (по Российской Федерации – 1,17). Летальность от мозгового инсульта - 27,9% (по Российской Федерации – 35,4%). Надо отметить, что зарегистрированные показатели смертности и летальности при инсульте в Республике Коми ниже, чем по Российской Федерации, Таким образом, впервые проведена попытка регистрации инсульта в Республике Коми. По предварительным данным, инсульты встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин. Установлено, что среди мужчин преобладают лица трудоспособного возраста. Инсульты в Республике Коми чаще регистрируются в старших возрастных группах (после 60 лет). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов в Республике Коми существенно выше, чем в Российской Федерации. Наиболее распространенным фактором риска развития инсульта, по данным регистра, является артериальная гипертензия. Получаемые эпидемиологические данные позволят оценить медицинские, социально-экономические и демографические последствия инсультов, определить состояние системы оказания помощи больным и совершенствовать ее в регионе (по районам), рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска и разработать пути их коррекции. Список литературы:1. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации /Под ред. В.И. Скворцовой – М.: Литтерра, 2008. – 192 с. 2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика /Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с. 3. В.Ю. Сахаров. Распространенность и структура мозгового инсульта у жителей Европейского Севера (на примере Республики Коми). Мат. III Северного социально-экологического конгресса. Симпозиум «Здоровье человека на Севере», 20 апреля 2007 года, г. Сыктывкар. – с. 62. 4. В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. Ишемический инсульт, - Орел, 2006. – 404 с. 5. Hacke W., Kaste M., Olsen T.S., Orgogozo J.-M., Bogousslavsky J. European Stroke Initiative: recommendations for stroke management. Organization of stroke care // J. Neurol.. – 2000. – P. 732-748. 6. Leonardi-Bee J., Bath P., Phillips S.J. et Sandercock P. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial // Stroke. – 2002. – 33. – P. 1315-1320.
|
|
