Compartment Syndrome and its treatment in peripheral arterial trauma

A.Zenelaj, M.Brati, V.Zenelaj

National Trauma Centre. Central University. Military Hospital. Laprake. Tirana. Albania

Abstract

Introduction: In each case with important peripheral vascular injury one of the crucial problems to be solved is the installation of the compartment syndrome .

Material and methods: From August 1999 till March 2005 we treated 77 patients with important arterial injuries of the limbs . The range in age was from 13 to 65 years old . In 62 patients the injury was in lower limbs , in 15 the injury was in upper ones . The injuries were causalities of shotguns in 55 cases , knives and other sharp objects in 17 cases , road incidents in 4 cases and iatrogenic 2 cases .

We performed fasciotomy in 29 cases. All of them in the legs. In the cases we performed fasciotomy complexity of trauma was 93 % . The rest of cases had a complexity of 15 %. Mean time of addmition in our department from the moment of trauma was 16.5 hours in fasciotomy group and 6. 5 hours in non fasciotomy group.

In the cases with fasciotomy revascularization procedures have been performed in 85 % of patients . Whereas in the cases without fasciotomy revascularization procedures were performed in 100 % of cases.

Results: In the cases treated with fasciotomy 26 patients did well versus 32 in non fasciotomy group. Amputation in different levels were performed in three cases in fasciotomy group and one in the other group. Neuropathy was installed in 2 patients with fasciotomy versus 1 patient without fasciotomy. Muscular necrosis suffered 3 patients with fasciotomy. Mean duration of stay in hospital was 19 days in the group with fasciotomy and 10 days in the group without.

Conclusions: Fasciotomy should be performed as soon as possible in all cases where a compartment syndrome is installed.

Key words:

arterial trauma; fasciotomy; ischemia sequels

Первый клинический опыт использования эндовенозной лазерной аблации при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Анализ ранних результатов и осложнений

В. Княжев, Н. Дончев, Н. Манолов, Т. Драгнева, Н. Белчев, Кр.Тютюнджиев

Клиника сосудистой хирургии, Университетская больница „Св. Анна”- Варна, Болгария

Представлены первые результаты применения эндовазальной лазерной аблации у 58 больных хронической венозной недостаточностью в различных стадиях заболевания.

Женщин было 36 /62,1%/ и мужчин 22 /37,9%/.Средний возраст пациентов 41,4 лет. По степени заболевания согласно международной классификации СЕАР III ст. была у 37 больных , IV у 12 , V у 6 и VI в трех случаях. Высокий вено-венозный рефлюкс в связи с инсуфициенцией клапанов в устье v.saphena magna /VSM/ был установлен у всех больных, сочетание вышеуказанной патологии с недостаточностью перфорантных вен в области нижней трети бедра и/или верхней и средней трети голени у 49 больных и тотальное поражение клаппного аппарата в бассейне VSM с тяжелыми трофическими изменениями кожи и подкожной ткани в нижней трети голени у 9. Лазерная обработка VSM производилась в импульсном режиме при мощности 12-15 вт. в зависимости от сегмента конечности.

Первая оценка эффективности лазерной аблации давалась по данным ультразвукового исследования еще во время операции непосредственно после выполненой процедуры. Полная облитерация VSM от ее устья до дистального доступа была постигнута в 93,1 % случаев, посколько у 4-х больных лазерная аблация сочеталась с кросс-эктомией.

На следующий день после операции у одного больного был установлен ограниченный 0,6Х 1,0 см ожог в области средней трети голени, а у двух маленькая гематома в зоне открытого проксимального вмешательства. У 9 больных в бедренном сегменте конечности были констатированы экхимозы.

В отдаленном постоперационном приоде / 3-9 мес./ отмечены следующие осложнения :

Регресс клинических признаков венозной недостаточности в , в частности уменьшение отеков ноги, а также субъективное улучшение состояния нижней конечности – уменьшение болей, вечернего дискомфорта в области нижних конечностей,постоянных парастезий наблюдалось у всех больных .

У трех пациентов к 6 мес. полностью эпителизировались длительно незаживающая язва с типичной локализацией .

Сравнительная эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения у жителей крайнего севера и южных территорий Республики Коми

М.В. Данилов, Г.О. Пенина, С.А. Голиков

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Сыктывкар,
МУЗ «Городская больница Эжвинского района», г. Сыктывкар
МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», г. Воркута

Методом сплошного исследования нами были проанализированы все случаи госпитализации с диагнозом ОНМК за 2004 – 2006 гг., всего 2790 случаев госпитализации. Наше исследование показывает, что среди острых нарушений мозгового кровообращения в Республике Коми достоверно (р≤0,05) преобладали ишемические инсульты. Соотношение числа ОНМК ишемического и геморрагического типа в южных районах республики составило примерно 4,6:1, тогда как это же соотношение в районах Крайнего Севера составляет 3:1, несколько меняясь в пользу геморрагических инсультов. Пациенты, проживающие на крайнем севере, значимо моложе. Показатель летальности от ОНМК в целом имеет тенденцию к снижению и на севере, и на юге республики, однако он достоверно (p≤0,01) выше у пациентов северных территорий.

Заболеваемость и объемы оперативного вмешательства на аневризмах брюшной аорты по данным медицинских учреждений

О.А.Кудрявцева

ММА им.Сеченова, Москва, Россия

Приведен эпидемиологический анализ диагностики заболеваемости и проведения открытых экстренных и плановых операций на аневризме брюшной аорты, составленный на основе статистических данных РФ, США, Великобритании. В последних двух случаях анализ статистических данных включают основную часть населения этих стран. Количество диагностированных и оперируемых больных с данной патологией в Великобритании и США, остается в последние годы на стабильном и, по сравнению с Россией, более высоком количественном уровне. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к проблеме лечения заболеваний аневризмы брюшной аорты в РФ.