С.В.Бурлаков, В.Л.Лагода, П.Н.Лавриков, С.В.Долгов

Передний спондилодез комбинированными углерод-углеродными имплантатами при туберкулезном и неспецифическом спондилите

Межобластное отделение костно-суставного туберкулеза Амурского ОПТД, г. Благовещенск, Россия

Успех хирургического лечения во многом зависит от выбора пластического материала, степени механической фиксации имплантата, особенностей взаимодействия между ним и костным ложем. При многих очевидных преимуществах костной аутопластики, нередко она неэффективна (1). Одним из перспективных, в этом плане, является углеродный материал (2).

Материалы и методы.

Клинический раздел исследований основан на результатах лечения у 64 больных: 53 c туберкулезным спондилитом и 11 с гематогенным остеомиелитом позвоночника.

Для переднего спондилодеза использовали костные аутотрансплантаты (31, группа 1), пористые имплантаты из никелида титана (НТ) (20, группа 2) и комбинированные углерод-углеродные имплантаты (КУУИ) (13, группа 3). Большинство оперировано при активном процессе со сроком заболевания до года. Осложнения в виде абсцессов, и неврологических нарушений, имели большинство больных в одинаковой степени по группам.

Исследование производилось традиционными методами с добавлением критериев качества жизни (КЖ) (3). Качественную характеристику неврологических нарушений оценивали по модифицированной шкале Frenkel (3). Стандартное рентгенологическое обследование выполняли через 1, 4, 8 и 12 месяцев после операции.

Из хирургических методов применялись стандартные методики радикально-восстановительных операций при туберкулезном и неспецифическом спондилите, разработанных в Санкт-Петербургском ФГУ “НИИ фтизиопульмонологии”.

С целью исследования КЖ, высчитывался показатель-степень дезадаптации (СД), который рассчитывали в соответствии со стандартной таблицей по 5 пунктам (боль, возможность передвижения, дефекация, мочеиспускание, трудоспособность). Каждый пункт оценивали по 10 бальной шкале. СД рассчитывали по формуле B.Lassale (1985) (4).

K= (E max.- Efact.) / Emax. Х 100%

К- степень дезадаптации; Emax.- максимальная сумма показателей адаптации по 5 позициям; Efact.- фактическая сумма показателей в момент исследования. Динамика СД до и после операции позволяла судить об эффективности лечения (ЭЛ). Количественная оценка проводилась по формуле B.Lassale (1985) (4).

ЭЛ = (Efact.2 – Efact.1) / (Emax.- Efact.1) х 100 %

Efact. – фактическая сумма баллов, полученных по оцениваемым параметрам в начале (Efact.1) и в конце лечения (Efact.2).

ЭЛ 100% соответствовала полному восстановлению утраченных способностей и расценивалась, как отличный результат. Более 50% - как хороший, 10-50% - удовлетворительный, менее 10% - неудовлетворительный.

Результаты и обсуждения.

При использовании небиологических имплантатов аллергических, воспалительных и токсических осложнений не наблюдали. Имевшиеся интраоперационные осложнения носили общехирургический характер. Послеоперационные осложнения в группе 1 наблюдались в 15,6% случаев. В 3,1% прогрессирование заболевания с лизисом аутотрансплантата, потребовавшее повторной операции. Имевшиеся осложнения в группах 2 (15,0%) и в группе 3 (15,3%) купированы консервативными мероприятиями, на исход заболевания не повлияли.

Передний спондилодез и передняя декомпрессия спинного мозга позволили добиться положительной неврологической динамики соответственно по группам в 90,8%, 92,8% и 100% случаев.

При костной пластике в 67% случаев, к 1,5 годам после операции, наступал блок тел позвонков. В остальных случаях формировался фиброзный блок с кифотической деформацией. При пластике НТ имплантатом, блок формировался к 12 месяцам после операции. Из особенностей его формирования отмечено внедрение имплантата и его реакция на биологическую среду.

Для улучшения результатов операций предложен способ переднего спондилодеза КУУИ, который предполагает использовать цилиндрической формы имплантат из композитного углеродного материала, с нишей трапециевидной формы на всю его высоту и ½ диаметра в глубину, заполняемой аутокостью соответствующей формы. Предложенный способ исключает необходимость увеличивать зону резекции в соответствии с размерами имплантата и трансплантата и создает условия для стабильной фиксации пораженного сегмента. Применение имплантатов позволило существенно снизить срок постельного режима. Проведенное лечение позволило значительно снизить СД и улучшить КЖ. До 10% СД удалось снизить у 59,2% больных в группе 1, 58,8% в группе 2 и у 80% в группе 3, после применения КУУИ. Отличный и хороший результат (ЭЛ от 50 до 100%) был получен соответственно по группам у 77,8%; 76,5% и у 100% больных.

ВЫВОДЫ:

• Разработанная оперативная методика, с применением КУУИ, упрощает технику операции и создает условия для более стабильной фиксации пораженного сегмента.
• Отдаленные результаты пластики имплантатами показали высокую эффективность лечения, особенно при применении КУУИ.

Литература.

1. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Гусева В.Н. // Пробл.туб. 1977. № 2. С.44.
2. Беляков М.В. Применение углерод углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника. Автореф. дисс…. канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 22 с.
3. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Из-во "ЭЛБИ-С-Пб" . 2004 г. С.94-95, 156-157.
4. Lassale B., Deburge A., Benoist M. Resultats a long terme du treitement chirurgical des stenoses lombaires// Rev Rhum Mal Osteoartic.- 1985- 52- pp. 27-33.