Д.Б.Маламашин

БИОПСИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

ФГУ СПб НИИФ Росмедтехнологий, Санкт-Петербург, Россия

Поражения позвоночника при ограниченных деструктивных процессах у детей представляют особую диагностическую сложность и требуют, прежде всего, дифференцирования между воспалительными и опухолевыми поражениями. В ряде случаев отмечалась неврологическая симптоматика.

Цель: Оценить информативность чрескожной рентгенконтролируемой биопсии в дифференциальной диагностике ограниченных деструктивных поражений позвоночника у детей.

Материал и методы.

За период с 1997 по 2008 гг. в отделении дифференциальной диагностики и хирургии костно-суставного туберкулёза у детей СПБНИИФ оперированы 62 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет с ограниченными одним позвоночным сегментом деструктивными поражениями позвонков. У 22 из них (13 девочек и 9 мальчиков, большинство – дети дошкольного и младшего школьного возраста) перед операцией выполнена чрескожная трепанбиопсия.

Результаты цитологического исследования материала, полученного при трепанбиопсии, и гистологического исследования операционного материала сравнивали между собой.

Результаты.

Чрескожная трепанбиопсия проведена на шейных позвонках у 1 ребенка, грудных – у 10, поясничных – у 9 детей. Манипуляция проводилась в операционной, под общим наркозом из заднебоковых доступов с использованием иглы Джамшиди для костных биопсий и предварительной маркировкой уровня пункции иглами под рентгенологическим контролем. Мазки-отпечатки, полученные из материала чрескожной трепанбиопсии, исследовали в цитологической лаборатории НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.

Гистологическое исследование материала, полученного при последующей операции, проводили в патоморфологической лаборатории СПБНИИФ. При подозрении на опухолевый процесс материал пересматривали в патоморфологической лаборатории НИИ онкологии. Исследования проводились слепым методом, т.е. сотрудники патоморфологической лабораторий не были информированы о результатах цитологических исследований.

На основании морфологических данных у 20 из 22 больных, которым проводилась чрескожная биопсия, диагноз морфологически верифицирован, в т.ч. по данным гистологического исследования гистиоцитоз из клеток Лангерганса установлен в 5 случаях, гигантоклеточная опухоль - в 4, остеохондрома - в 1, туберкулез – в 5, неспецифический спондилит – в 5. В двух наблюдениях диагноз морфологически верифицировать не удалось, больные выписаны с синдромным диагнозом “патологический перелом тела позвонка”. Результаты цитологического и гистологического исследования совпали у 16 из 20 детей, в т. ч. в обоих случаях гистологически не верифицированного диагноза. В 4 случаях мазки-отпечатки оказались неинформативны для цитологического исследования.

Выводы

• С целью дооперационной дифференциальной диагностики ограниченных деструктивных поражений позвонков у детей следует проводить чрескожную биопсию.
• При отсутствии электронно-оптического преобразователя (С-дуги), биопсия тел позвонков может проводиться под рентгенологическим контролем, однако, требует четкого объемного представления о позвоночнике и наличия соответствующих игл для костной биопсии.
• Информативность чрескожной трепанбиопсии при ограниченных деструктивных поражениях позвонков у детей достигает 75%.