Rambler's Top100
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой Ассоциация Конференции Публикации Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация
Международная научная хирургическая ассоциация
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
Международная научная хирургическая ассоциация

English

 

Russian

 

 

Добро пожаловать на наши конференции!!!
alternatead

Прошедшие конференции по хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2003
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2004
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2006
Cердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2007
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2008
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2009
Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2010
InterSpine - 2004
InterSpine - 2005
InterSpine - 2006
InterSpine - 2007
InterSpine - 2008
InterSpine - 2009
InterSpine - 2010
Новые технологии в медицине - 2004
Новые технологии в медицине - 2005
Новые технологии в медицине - 2006
Новые технологии в медицине - 2007
Новые технологии в медицине - 2008
Новые технологии в медицине - 2009
Новые технологии в медицине - 2010


Виртуальная клиника семейной медицины

Медицинская литература
В нашей библиотеке Вы можете ознакомиться с некоторыми интересными книгами и большим количеством статей по хирургии и различным разделам медицины.
В нашем магазине Вы можете приобрести необходимые Вам в повседневной работе книги и CD/DVD диски.

 

Информация для врачей
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
Новости медицины

 

А.С.Стариков, Г.О.Пенина

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЯСНИЧНЫХ ДОРСОПАТИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ И СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Коми филиал ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Сыктывкар, Россия

Аннотация: Обследован 41 пациент с неврологическими проявлениями поясничных дорсопатий (компрессионно-ишемический синдром), в т.ч. 26 жителей северных территорий (Республика Коми) и 15 пациентов контрольной группы (Псковская область). Исследование не выявляет существенных различий в клиническом течении неврологических проявлений поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника у жителей северных территорий и средней полосы. Количественная балльная оценка болевого синдрома и состояния пациентов, позволяющая объективно сравнивать группы пациентов между собой, не свидетельствует в пользу отрицательного влияния экстремальных природно-климатиче-ских условий на течение радикулопатий. Сопоставление результатов тестирования до и после курса терапии говорит об эффективности проводимого лечения.

Ключевые слова: дорсопатия, клиническая характеристика, северные территории


Европейская часть Севера характеризуется особо тяжелым аэродинамическим режимом, неоднородностью климата, неустойчивым характером атмосферы, резкими перепадами температур и барометрического давления [1, 2]. Погода и климат оказывают серьезное влияние на физиологию человека, а значит, и на течение заболеваний, в том числе на развитие патологии периферической нервной системы [3, 4, 5]. Интерес представляет анализ клинической картины неврологической патологии жителей территорий Крайнего Севера.

Целью настоящей работы было выявление особенностей клинического течения неврологических проявлений поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника у жителей северных территорий. Исследование проводилось на базе неврологического и нейрохирургического отделений ГУ РК «Коми Республиканская больница», отделения неврологии МУЗ «Городская больница Эжвинского района» МО г. Сыктывкар и терапевтического отделения ЦРБ Пустошкинского района Псковской области. Обследован 41 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника (компрессионно-ишемический синдром), в т.ч. 26 жителей северных территорий (Республика Коми) и 15 пациентов контрольной группы (Псковская область). Рандомизация достигалась методом случайного бесповторного отбора из числа пациентов, находившихся в это время на лечении. Для выявления особенностей течения патологии у жителей северных территорий использовался case-control метод. С целью объективизации состояния больных до и после лечения применялись стандартные клинические шкалы: Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины, опросник Роланда-Морриса, визуальные и вербальные оценочные шкалы, шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Средний возраст обследованных пациентов в группе был 48,6±8 года, при этом средний возраст жителей Республики Коми – 47,8±7, Псковской области – 50±11 года, без достоверных различий между ними. Средняя длительность заболевания составила, по нашим данным, 4,9±5,7 года. Гендерный индекс в обеих исследуемых группах был около 2:1, с преобладанием мужчин.

Анализ жалоб обследованных пациентов показывает, что все они отмечали боли в пояснице с одной либо двух сторон. Интересно, что на двусторонние боли в поясничной области жаловалось 46% пациентов, проживающих на севере и 66,7% пациентов, проживающих в Псковской области. Боли в ноге, несколько чаще справа, также отмечали все пациенты обеих групп. Жалобы на слабость в ноге встречались у 64,8% пациентов из Республики Коми и у 66,7% обследованных из средней полосы. Нарушения сна встречались в 78% случаев, практически не различаясь у представителей двух групп. Нарушения чувствительности и парестезии выявлялись у 65,4% сыктывкарских больных и лишь у 33,3% псковских больных (p<0,05). В единичных случаях пациенты обеих групп отмечали у себя головные боли, головокружения, повышенную раздражительность.

Объективное исследование выявляет признаки поражения черепных нервов у 7 из 41 обследованных. Наиболее частым объективным признаком были симптомы натяжения (с-м Ласега), они были положительными у всех изучаемых пациентов. Средняя величина угла подъема конечности при проверке симптома Ласега у пациентов северных территорий составила 43,0±13,3°, несколько меньше у пациентов из средней полосы – 35,3±13,0° (без достоверных различий). При этом симптом Нери наблюдался у 61% больных из Республики Коми и у 68,8% обследованных из Псковской области без достоверных различий. Следует также сказать, что наиболее часто у пациентов обеих групп выявлялась заинтересованность корешка S1. При объективном обследовании у всех больных наблюдалась слабость в ноге на стороне поражения, нарушения чувствительности по корешковому типу – у 84.6% больных из Республики Коми и 40,0% больных из Псковской области (p<0,05). Нарушения сна при тестировании выявлены - у 76,9% и 73,3% больных соответственно. Всем больным, находившимся на лечении в республиканской больнице, проводилось электронейромиографическое исследование. Среднее значение амплитуды М-ответа составило 6,1±2.39 mV, что достоверно не отличается от нормы. Среднее значение показателей латентности M-ответа составило 5,0±1,96 ms. Средний показатель амплитуды H-рефлекса был 3,1±1,9 mV, его латентности – 34,1±5,0 ms, что превышает нормальные показатели, говорит о замедлении проведения по проксимальным участкам чувствительных и двигательных волокон и свидетельствует в пользу корешкового поражения.

Дополнительное обследование (рентгенографии, компьютерная и магнитно-резонансная томография) обнаруживает у всех пациентов признаки дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузии и грыжи дисков) поясничного отдела позвоночника. Практически у всех пациентов определялся склероз костно-замыкательных пластинок позвонков, снижение высоты дисков, снижение высоты тел поясничных позвонков.

Результаты объективизации состояния пациентов с применением оценочных шкал не выявили достоверных различий между группами. Так, среднее значение, полученное при использовании Освестровского опросника до лечения - 30,9±7 балла, практически одинаково в обеих группах. Средний уровень боли при использовании визуальных аналоговых шкал до лечения составляет 6,5±1,0 балла, у жителей Коми -6,38±0,8, у жителей Псковской области – 6,9±1,18баллов. В наилучшие периоды болезни обследуемые оценивают свой уровень боли от 1 до 3 баллов, в среднем 0,98±0,82 а в наихудшие - 8,29±0,84, показывая примерно одинаковые результаты в обеих группах. При оценке по опроснику Роланда – Морриса средняя сумма баллов составляет 12,6±1,8 (Коми – 12,57±1,98, Псковская обл. – 12,7±1,49 балла) Определенная разница между группами была отмечена нами только при оценке по процентной шкале, где средний уровень боли составил 63,5±18% у жителей северных территорий в сравнении с 56,7±19% у жителей средней полосы (без значимых отличий). При оценке по шкале Спилбергера средний уровень ситуационной тревожности составил 42,4±4,2 балла (северные территории - 46,4±5,0 балла, средняя полоса – 40,1±2,6, без достоверных различий), что характеризуется как умеренный уровень тревожности. Как правило, более высокий уровень тревожности встречался у пациентов с более выраженным болевым синдромом, находящихся на лечении в отделении нейрохирургии, с предстоящим оперативным вмешательством.

В терапии обследованных пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с наибольшей частотой использовались нестероидные противовоспалительные препараты (наиболее активно – у 30 человек из 41 – диклофенак натрия, несколько реже - кетонал), миорелаксанты (88% жителей Коми и 40% жителей средней полосы) и препараты витаминов группы B. У пациентов северных территорий активно (85%) применялся новокаин внутривенно. В 44% случаев назначались антидепрессанты (амитриптиллин). В 1/2 случаев использовали препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). В качестве немедикаментозного лечения у жителей Республики Коми широко применялось поясничное вытяжение.

После курса лечения субъективно большинство обследованных отмечало улучшение своего состояния, при этом степень этого улучшения существенно не различалась, и достоверных различий между жителями северных территорий и средней полосы выявлено не было. При оценке по Освестровскому опроснику наблюдалось достоверное (p<0,05) уменьшение степени выраженности нарушений в обеих группах, в среднем, до 18-20 баллов, (без достоверных различий между этими группами).

Результаты оценки по визуальной аналоговой шкале также значимо отличаются от наблюдавшихся в начале терапии (Рис.1).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЯСНИЧНЫХ ДОРСОПАТИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ И СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рис.1 Результаты оценки уровня боли по визуальной шкале.

Из представленной диаграммы видно, что уровень боли уменьшился до 2,17±1,39, составляя 2,19±1,5 в Сыктывкаре и 2,13±1,3 в Псковской области (различия с результатами до лечения значимы, p<0,05).

При оценке по опроснику Роланда-Морриса после лечения зарегистрирована достоверная положительная динамика. Средняя оценка составила 7,24±2,2 балла, при этом в Сыктывкаре она составляет 6,9±2,4, в Псковской области – 7,8±1,8 баллов.

При оценке по шкале Спилбергера средний уровень ситуационной тревожности достоверно уменьшился, составив 32,4±6,2 балла, достоверно не различаясь у жителей Коми и средней полосы, при этом тревожность оставалась на умеренном уровне.

Таким образом, проведенное сравнительное исследование не выявляет существенных различий в клиническом течении неврологических проявлений поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника у жителей северных территорий и средней полосы. Количественная балльная оценка болевого синдрома и состояния пациентов, позволяющая объективно сравнивать группы пациентов между собой, не свидетельствует в пользу отрицательного влияния экстремальных природно-климатических условий на течение неврологических проявлений поясничной дорсопатии. Сопоставление результатов тестирования до и после курса терапии говорит об эффективности проводимого лечения.

Список литературы.

  1. Грибанов А. В., Данилова Р. И. Общая характеристика климато-географических условий Русского Севера и адаптивных реакций человека в холодной климатической зоне (обзор) = Total characteristic of climate-geographical conditions of Russian North and adaptive reactions of human in a cold climatic zone (survey) // Сб. науч. тр. Помор. Междунар. пед. ун-т. - 1994. - № 1. - С. 4 - 27.
  2. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. - М.: Наука, 1983. – 261 с.
  3. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 463 с.
  4. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. СПб., М: МЕДпресс-информ, 2003. - 608 с.
  5. Kanamiya T., Kida H., Seki M., Aizawa T., Tabata S. Effect of lumbar disc herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome //Clin. Orthop. - 2002. - Vol. 398. - Р. 131 - 135.

 

На правах рекламы:




 

 
Домой
Ассоциация
Конференции
Публикации
Спонсорам
 

Rambler's Top100