Информация для врачей
|
Подпишитесь на нашу рассылку и Вы будете своевременно узнавать
о новостях медицины, планируемых конференциях и форумах.
|
|
|
А.С.Стариков, Г.О.Пенина
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЯСНИЧНЫХ ДОРСОПАТИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ И СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Коми филиал ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Сыктывкар, Россия
Аннотация: Обследован 41 пациент с неврологическими проявлениями поясничных дорсопатий (компрессионно-ишемический синдром), в т.ч. 26 жителей северных территорий (Республика Коми) и 15 пациентов контрольной группы (Псковская область). Исследование не выявляет существенных различий в клиническом течении неврологических проявлений поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника у жителей северных территорий и средней полосы. Количественная балльная оценка болевого синдрома и состояния пациентов, позволяющая объективно сравнивать группы пациентов между собой, не свидетельствует в пользу отрицательного влияния экстремальных природно-климатиче-ских условий на течение радикулопатий. Сопоставление результатов тестирования до и после курса терапии говорит об эффективности проводимого лечения.
Ключевые слова: дорсопатия, клиническая характеристика, северные территории
|
Европейская часть Севера характеризуется особо тяжелым аэродинамическим
режимом, неоднородностью климата, неустойчивым характером атмосферы, резкими
перепадами температур и барометрического давления [1, 2]. Погода и климат
оказывают серьезное влияние на физиологию человека, а значит, и на течение
заболеваний, в том числе на развитие патологии периферической нервной системы
[3, 4, 5]. Интерес представляет анализ клинической картины неврологической
патологии жителей территорий Крайнего Севера.
Целью настоящей работы было выявление особенностей клинического течения
неврологических проявлений поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника у
жителей северных территорий. Исследование проводилось на базе неврологического и
нейрохирургического отделений ГУ РК «Коми Республиканская больница», отделения
неврологии МУЗ «Городская больница Эжвинского района» МО г. Сыктывкар и
терапевтического отделения ЦРБ Пустошкинского района Псковской области.
Обследован 41 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза
поясничного отдела позвоночника (компрессионно-ишемический синдром), в т.ч. 26
жителей северных территорий (Республика Коми) и 15 пациентов контрольной группы
(Псковская область). Рандомизация достигалась методом случайного бесповторного
отбора из числа пациентов, находившихся в это время на лечении. Для выявления
особенностей течения патологии у жителей северных территорий использовался
case-control метод. С целью объективизации состояния больных до и после лечения
применялись стандартные клинические шкалы: Освестровский опросник нарушения
жизнедеятельности при боли в нижней части спины, опросник Роланда-Морриса,
визуальные и вербальные оценочные шкалы, шкала оценки уровня реактивной и
личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Средний возраст обследованных
пациентов в группе был 48,6±8 года, при этом средний возраст жителей Республики
Коми – 47,8±7, Псковской области – 50±11 года, без достоверных различий между
ними. Средняя длительность заболевания составила, по нашим данным, 4,9±5,7 года.
Гендерный индекс в обеих исследуемых группах был около 2:1, с преобладанием
мужчин.
Анализ жалоб обследованных пациентов показывает, что все они отмечали боли в
пояснице с одной либо двух сторон. Интересно, что на двусторонние боли в
поясничной области жаловалось 46% пациентов, проживающих на севере и 66,7%
пациентов, проживающих в Псковской области. Боли в ноге, несколько чаще справа,
также отмечали все пациенты обеих групп. Жалобы на слабость в ноге встречались у
64,8% пациентов из Республики Коми и у 66,7% обследованных из средней полосы.
Нарушения сна встречались в 78% случаев, практически не различаясь у
представителей двух групп. Нарушения чувствительности и парестезии выявлялись у
65,4% сыктывкарских больных и лишь у 33,3% псковских больных (p<0,05). В
единичных случаях пациенты обеих групп отмечали у себя головные боли,
головокружения, повышенную раздражительность.
Объективное исследование выявляет признаки поражения черепных нервов у 7 из 41
обследованных. Наиболее частым объективным признаком были симптомы натяжения (с-м
Ласега), они были положительными у всех изучаемых пациентов. Средняя величина
угла подъема конечности при проверке симптома Ласега у пациентов северных
территорий составила 43,0±13,3°, несколько меньше у пациентов из средней полосы
– 35,3±13,0° (без достоверных различий). При этом симптом Нери наблюдался у 61%
больных из Республики Коми и у 68,8% обследованных из Псковской области без
достоверных различий. Следует также сказать, что наиболее часто у пациентов
обеих групп выявлялась заинтересованность корешка S1. При объективном
обследовании у всех больных наблюдалась слабость в ноге на стороне поражения,
нарушения чувствительности по корешковому типу – у 84.6% больных из Республики
Коми и 40,0% больных из Псковской области (p<0,05). Нарушения сна при
тестировании выявлены - у 76,9% и 73,3% больных соответственно. Всем больным,
находившимся на лечении в республиканской больнице, проводилось
электронейромиографическое исследование. Среднее значение амплитуды М-ответа
составило 6,1±2.39 mV, что достоверно не отличается от нормы. Среднее значение
показателей латентности M-ответа составило 5,0±1,96 ms. Средний показатель
амплитуды H-рефлекса был 3,1±1,9 mV, его латентности – 34,1±5,0 ms, что
превышает нормальные показатели, говорит о замедлении проведения по
проксимальным участкам чувствительных и двигательных волокон и свидетельствует в
пользу корешкового поражения.
Дополнительное обследование (рентгенографии, компьютерная и магнитно-резонансная
томография) обнаруживает у всех пациентов признаки дегенеративно-дистрофических
изменений (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузии и грыжи дисков)
поясничного отдела позвоночника. Практически у всех пациентов определялся
склероз костно-замыкательных пластинок
позвонков, снижение высоты дисков,
снижение высоты тел поясничных позвонков.
Результаты объективизации состояния пациентов с применением оценочных шкал не
выявили достоверных различий между группами. Так, среднее значение, полученное
при использовании Освестровского опросника до лечения - 30,9±7 балла,
практически одинаково в обеих группах. Средний уровень боли при использовании
визуальных аналоговых шкал до лечения составляет 6,5±1,0 балла, у жителей Коми
-6,38±0,8, у жителей Псковской области – 6,9±1,18баллов. В наилучшие периоды
болезни обследуемые оценивают свой уровень боли от 1 до 3 баллов, в среднем
0,98±0,82 а в наихудшие - 8,29±0,84, показывая примерно одинаковые результаты в
обеих группах. При оценке по опроснику Роланда – Морриса средняя сумма баллов
составляет 12,6±1,8 (Коми – 12,57±1,98, Псковская обл. – 12,7±1,49 балла)
Определенная разница между группами была отмечена нами только при оценке по
процентной шкале, где средний уровень боли составил 63,5±18% у жителей северных
территорий в сравнении с 56,7±19% у жителей средней полосы (без значимых
отличий). При оценке по шкале Спилбергера средний уровень ситуационной
тревожности составил 42,4±4,2 балла (северные территории - 46,4±5,0 балла,
средняя полоса – 40,1±2,6, без достоверных различий), что характеризуется как
умеренный уровень тревожности. Как правило, более высокий уровень тревожности
встречался у пациентов с более выраженным болевым синдромом, находящихся на
лечении в отделении нейрохирургии, с предстоящим оперативным вмешательством.
В терапии обследованных пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника с наибольшей частотой использовались нестероидные
противовоспалительные препараты (наиболее активно – у 30 человек из 41 –
диклофенак натрия, несколько реже - кетонал), миорелаксанты (88% жителей Коми и
40% жителей средней полосы) и препараты витаминов группы B. У пациентов северных
территорий активно (85%) применялся новокаин внутривенно. В 44% случаев
назначались антидепрессанты (амитриптиллин). В 1/2 случаев использовали
препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). В качестве
немедикаментозного лечения у жителей Республики Коми широко применялось
поясничное вытяжение.
После курса лечения субъективно большинство обследованных отмечало улучшение
своего состояния, при этом степень этого улучшения существенно не различалась, и
достоверных различий между жителями северных территорий и средней полосы
выявлено не было. При оценке по Освестровскому опроснику наблюдалось достоверное
(p<0,05) уменьшение степени выраженности нарушений в обеих группах, в среднем,
до 18-20 баллов, (без достоверных различий между этими группами).
Результаты оценки по визуальной аналоговой шкале также значимо отличаются от
наблюдавшихся в начале терапии (Рис.1).
Рис.1 Результаты оценки уровня боли по визуальной шкале.
Из представленной диаграммы видно, что уровень боли уменьшился до 2,17±1,39,
составляя 2,19±1,5 в Сыктывкаре и 2,13±1,3 в Псковской области (различия с
результатами до лечения значимы, p<0,05).
При оценке по опроснику Роланда-Морриса после лечения зарегистрирована
достоверная положительная динамика. Средняя оценка составила 7,24±2,2 балла, при
этом в Сыктывкаре она составляет 6,9±2,4, в Псковской области – 7,8±1,8 баллов.
При оценке по шкале Спилбергера средний уровень ситуационной тревожности
достоверно уменьшился, составив 32,4±6,2 балла, достоверно не различаясь у
жителей Коми и средней полосы, при этом тревожность оставалась на умеренном
уровне.
Таким образом, проведенное сравнительное исследование не выявляет существенных
различий в клиническом течении неврологических проявлений поражения
пояснично-крестцового отдела позвоночника у жителей северных территорий и
средней полосы. Количественная балльная оценка болевого синдрома и состояния
пациентов, позволяющая объективно сравнивать группы пациентов между собой, не
свидетельствует в пользу отрицательного влияния экстремальных
природно-климатических условий на течение неврологических проявлений поясничной
дорсопатии. Сопоставление результатов тестирования до и после курса терапии
говорит об эффективности проводимого лечения.
Список литературы.
- Грибанов А. В., Данилова Р. И. Общая характеристика климато-географических
условий Русского Севера и адаптивных реакций человека в холодной климатической
зоне (обзор) = Total characteristic of climate-geographical conditions of
Russian North and adaptive reactions of human in a cold climatic zone (survey)
// Сб. науч. тр. Помор. Междунар. пед. ун-т. - 1994. - № 1. - С. 4 - 27.
- Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. - М.: Наука, 1983.
– 261 с.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ,
2005. - 463 с.
- Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная
ангионеврология. Руководство для врачей. СПб., М: МЕДпресс-информ, 2003. - 608
с.
- Kanamiya T., Kida H., Seki M., Aizawa T., Tabata S. Effect of lumbar disc
herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome //Clin. Orthop. -
2002. - Vol. 398. - Р. 131 - 135.
|
|