|
Bulletin of the
International Scientific Surgical Association
Vol. 1, N. 2,
2006
В.М.Амелин, Б.Н.Башанкаев
Опыт использования лактулозы
в хирургическом стационаре
Кафедра
хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Москва,
Россия
В настоящее время спектр препаратов для лечебно-диагностических
процедур и лечения нарушений проходимости толстой кишки (НПТК) различного
генеза расширился. Наряду с традиционным применением растворов сернокислой
магнезии, касторового масла, растительных препаратов в арсенале
врачей появились новейшие препараты антагонистов 5НТ4-рецепторов
толстой кишки. Относительно недавно нашли свое место в терапии НПТК
растворы полиэтиленгликолей, натрия фосфата, лактулозы.
Однако применение традиционных препаратов имеет побочное действие.
Так у препаратов на растительной основе, применявшихся для стимуляции
кишечной деятельности у животных, отмечается генотоксичное действие,
у препаратов алоэ - цитотоксичное, канцерогенное, генотоксичное,
бисакодил вызывал уролитиаз, воспаление и нарушение пролиферации
клеток. Употребление же около 4 литров раствора полиэтиленгликоля
в течение 4 часов является тяжелым испытанием, как по отношению
к гомеостазу, так и по органолептическим показателям, что немаловажно
у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти данные заставили
продолжать поиски новых лекарственных средств для подготовки и лечения
пациентов с заболеваниями толстой кишки. В литературе имеются сведения
об успешном применении препаратов лактулозы для лечения запоров,
печеночной энцефалопатии, а также о подготовке пациентов к диагностическим
и колопроктологическим процедурам. Лактулоза является синтетическим
дисахаридом, не встречающимся в природе, в котором каждая молекула
галактозы связана b-1,4-связью с молекулой фруктозы. Эта связь и
является той причиной, по которой лактулоза не разрушается ферментами
человека или животных. Лактулоза не расщепляется и не всасывается
в тонкой кишке, ее применение не влияет на электролитный состав
крови. Толстой кишки препарат достигает в практически неизмененном
виде, где в процессе бактериального разложения распадается на короткоцепочечные
жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). Это
приводит к повышению осмотическое давление в просвете кишки, увеличению
общего объема биомассы, снижению рН в просвете толстой кишки, нормализации
микрофлоры (рост ацидофильной флоры). Стимуляция кишечной моторики
обеспечивается за счет увеличения объема кишечного содержимого и
прямого действия на кишечную стенку. Увеличивая осмотическое давление
в кишечнике примерно в 4 раза, лактулоза обладает менее выраженным
осмотическим эффектом, чем неабсорбируемые соли, увеличивающие осмотическое
давление в десятки раз. Такое небольшое повышение давление уменьшает
потерю воды организмом, за счет уменьшения всасывания воды в толстой
кишке. Растворение лактулозы в воде снижает явления метеоризма.
На российском фармацевтическом рынке представлен в виде порошка,
гранул и сиропа.
Мы располагаем опытом применения лактулозы у пациентов хирургического
профиля, поступивших в ГКБ 53 г. Москвы. В исследование вошло 67
пациентов, которые были разделены на три группы. Возрастной диапазон
пациентов был от 34 до 77 лет. Из них 37 пациентов были старше 65
лет. У этих больных отмечены различные сопутствующие заболевания
– ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия,
атеросклеротические изменения сосудов, эмфизема легких, сахарный
диабет 2 типа легкого течения, хронический панкреатит, хронический
холецистит, хронический гастрит, состояния после острого инфаркта
миокарда. Наличие сердечно-сосудистой патологии у больных вызвало
стремление уменьшить объем получаемой жидкости, что привело к выбору
лактулозы.
В первой группе больных (32 человека) раствор лактулозы применялся
в качестве подготовки к рентгенологическим, эндоскопическим и лечебным
процедурам. Схема назначения препарата 200 мл сиропа лактулозы разводят
на 1,5 литра воды и принимают перорально вечером накануне исследования.
Качество подготовки просвета толстой кишки не отличалась от способов
с применением растворов полиэтиленгликолей и превосходило традиционные
(касторовое масло накануне, очистительные клизмы). В одном случае
гигантский каловый камень размерами до 12 см диаметре, который вызывал
явления нарушения кишечной проходимости, удалось растворить с помощью
приема раствора лактулозы и сифонных клизм в течение 10 дней.
Вторая группа больных (25 человек) состояла из пациентов, готовившихся
к плановым оперативным вмешательствам: по поводу рака левой половины
толстой кишки - 10, рака правой половины толстой кишки – 1, геморроя
– 10, анальной трещины – 4. Схема назначения препарата заключалась
в назначении накануне операции 200 мл лактулозы, разведенной на
1,5 литра воды, во всех случаях подготовка оказалась хорошей.
В третьей группе больных (10 больных) лактулоза применялась в качестве
подготовки к отсроченным оперативным вмешательствам. Эта группа
включала больных с НПТК различного генеза: копростаз в невправимой
вентральной грыже (3), стенозирующая опухоль левых отделов толстой
кишки (7). Все пациенты поступили в клинику с клиническими явлениями
НПТК, отмечались также рентгенологические признаки нарушения проходимости
толстой кишки. Применение препарата по схеме: 60 мл лактулозы на
200 мл воды 3 раза в день в течение 5-7 дней позволило у 9 больных
разрешить явления кишечной непроходимости. В трех случаях прием
лактулозы сочетался с сифонными клизмами. Один пациент с обтурирующей
опухолью толстой кишки был оперирован в срочном порядке в связи
безуспешностью консервативных мероприятий, что расценено как неудовлетворительный
результат.
Учитывая накопленный опыт применения лактулозы в условиях стационаре
у пациентов с различными хирургическими заболеваниями толстой кишки,
можно рекомендовать применение этого препарат не только в качестве
метода подготовки толстой кишки к различным лечебно-диагностическим
процедурам, но и как способа восстановления проходимости толстой
кишки, вызванной различными причинами. Применение препарата при
местнораспространенных опухолях толстой кишки, резко стенозирующих
просвет, возможна трансформация хронической толстокишечной непроходимости
в острую, что может потребовать неотложного оперативного вмешательства.
Поэтому при таких условиях препарат следует использовать в условиях
стационара под тщательным врачебным контролем. Больными отмечены
субъективно хорошие органолептические качества препарата, в отличие
от высокомолекулярных полиэтиленгликолей, к которым потребовались
вкусовые добавки (апельсиновый, лимонный соки). У 6 пациентов отмечен
метеоризм, проявившийся чувством умеренного «бурления в животе»,
что не повлияло на результаты диагностических и оперативных процедур.
Использовавшиеся схемы назначения лактулозы оказались эффективны
и могут быть использованы в практике. Так, при подготовке к исследованиям
и плановым оперативным вмешательствам достаточно перорального приема
200 мл лактулозы на 1,5 литра воды вечером накануне исследования.
У больных с НПТК рекомендуется применять следующую схему: 60 мл
лактулозы на 200 мл воды 3 раза в день перорально в течение 5-7
дней, затем накануне операции при разрешении явлений НПТК 200 мл
лактулозы на 1,5 литра воды.
|
