Bulletin of the
International Scientific Surgical Association
Vol. 1, N. 2,
2006
К.А.Апарцин
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОСПЛЕНИЗМА
И СПОСОБЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Научный центр реконструктивной и восстановительной
хирургии
Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН,
Иркутск, Россия
Гипоспленизм (D 73.0 по МКБ-10) – это пониженная функция
селезенки, проявляющаяся эритроцитозом, часто с лейкоцитозом и
тромбоцитозом. В экспериментально-клиническом исследовании
автором разработана концепция послеоперационного гипоспленизма (ПОГ),
согласно которой это патологическое состояние развивается после
хирургических вмешательств на селезенке, достигает максимальной
степени выраженности после полного удаления ткани органа (аспленизация)
и имеет в своей основе снижение неспецифической резистентности
организма и нарушение иммунного статуса.
Концептуальная
схема включения патогенетических механизмов ПОГ, представленная
на рис. 1, основывается на том, что операция на селезенке любого
объема – от ревизии до полного иссечения органа при травме,
очаговых образованиях, экстралиенальной патологии верхнего этажа
брюшной полости – вызывает подавление фильтрационной функции
красной пульпы. Следующим звеном патогенеза, вовлекающим
иммунные механизмы, является нарушение клиренса антигенов,
иммунного ответа, продукции тафцина и факторов роста. Этим
обусловлено снижение фагоцитарной активности нейтрофильных
лейкоцитов и тканевых фагоцитирующих мононуклеаров. Наступает
депрессия антимикробной резистентности. На фоне операционной
травмы и нарушенной продукции факторов роста активизируется
бактериальная транслокация из кишечника со стадийным поражением
печеночного, затем легочного барьеров и развитием системной
воспалительной реакции. Одновременно развивается угнетение
процессов репаративной регенерации. ПОГ приводит к развитию
воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде,
ухудшает отдаленные результаты радикальных вмешательств по
поводу онкологических процессов верхнего этажа брюшной полости,
снижает качество жизни в связи с астеническим синдромом,
респираторными инфекциями, угрозой молниеносного сепсиса.
Способом хирургической профилактики ПОГ следует считать
сберегательные операции на селезенке, сохраняющие фильтрационную
функцию красной пульпы. Хирургическая профилактика ПОГ
направлена на профилактику ранних и отдаленных осложнений, и
улучшение качества жизни. Способ хирургической коррекции ПОГ –
аутотрансплантация ткани удаленного органа (эффект отсроченный,
до 1 мес после операции, что связано с особенностями
регенераторного процесса, обеспечивающего капиллярное
кровоснабжение транспслантата) либо экспериментально
апробированная ксенотрансплантация культуры клеток селезенки с
выраженным ранним эффектом. Вакцинация и длительная
антибиотикотерапия направлены лишь на предупреждение некоторых
осложнений ПГ и не могут рассматриваться в качестве
патогенетически обоснованных мер профилактики.
return_links();
?>
|