Н.В.Аникеев, Г.О.Пенина
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ОПЫТ ЕГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ

ГУ РК "Коми республиканская больница",
Коми филиал ГОУВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкар

Остеохондроз позвоночника – одно из самых распространенных хронических заболеваний человека [1, 2, 3, 7]. В структуре заболеваемости с временной утратой трудо­способности на долю неврологических проявлений остеохондроза позво­ночника приходится одно из первых мест [5, 6], что приводит к боль­шим трудопотерям и, соответственно, к значительному экономическому ущербу в различных отраслях промышленности. У значительной части больных заболевание имеет хронически-рецидиви­рующий характер с тенденцией к прогредиентности [4, 5]. Особенно часто оно встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, причем с возрастом частота вертеброгенной патологии растет, а затем опять снижается. В последнее время, однако, грыжи дисков перестали быть патологией лиц старшей возрастной группы. В настоящее время актуальным можно считать вопрос раннего появления изменений в позвоночнике, что ведет к нарушению его статико-динамической функции. Следствием этого является увеличение частоты обращений за нейрохирургической помощью лиц молодого возраста.

Целью настоящей работы было исследование неврологических дегенеративных поражений позвоночного столба у лиц молодого возраста. Методом сплошного исследования нами изучены все случаи госпитализации пациентов со спондилогенной патологией в неврологическое отделение Коми республиканской больницы и результаты нейрохирургического лечение некоторых из них.

За 7 лет (1998 г. – 2004 г.) в неврологическом отделении Коми рес­публиканской больницы пролечено 1662 пациента с неврологическими (рефлекторными, корешковыми, корешково-сосудистыми) проявлениями поражения позвоночного столба – это составило 21% от всех больных, ле­чившихся в отделении за этот период. Среди них было госпитализировано 238 пациентов в возрасте до 30 лет. Пациенты с радикулопатиями пояснично-крестцового уровня соста­вили 276 случаев госпитализации. Женщины и мужчины с радикулопатиями госпитализировались примерно с равной частотой. Интересным представляется тот факт, что значительная часть паци­ентов (42 человека, 15,2%) находится в возрастной категории до 30 лет. При этом 11 человек (более 1/4 данной группы) – в возрасте до 18 лет. У молодых па­циентов не были выявлены аномалии развития поясничного отдела позво­ночника, причиной радикулопатий у молодых пациентов являлся остео­хондроз позвоночника.

В условиях нейрохирургического отделения республиканской больницы исследовано 5 клинических случаев грыж дисков у лиц молодого возраста (1 женщина и 4 мужчины). Изучался соматический и неврологический статус, проводилось рентгенологическое, электронейромиографическое исследование, магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, по показаниям - миелография.

Особенностью заболевания у молодых пациентов являются: внезапность появления люмбоишалгического синдрома на фоне видимого благополучия, а также выраженность болевого синдрома, (что заставляет пациентов такого молодого возраста обращаться за медицинской помощью к невропатологам поликлиник), отсутствие значимого клинического эффекта от консервативных методов лечения. Средний возраст обследованных в отделении нейрохирургии пациентов составил 23 года. Длительность заболевания колебалась от 4 до 6 месяцев. У всех обследованных отмечались признаки страдания корешков. Наблюдалось поражение L4, L5 и S1 корешков (парез разгибателей стоп, угнетение коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезии в зоне иннервации указанных корешков), расстройства статики (нарушения походки, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника). Всем пациентам выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях. В 1-м случае обнаружена аномалия развития поясничного отдела позвоночника (люмбализация S1 позвонка). При ЭНМГ исследовании обнаружены признаки страдания двух корешков (L5 и S1) в 4-х случаях и изолированно корешка S1 - в 1-м случае. У 4-х пациентов выполнена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обнаружены грыжи дисков L5 - S1 размерами от 7 до 10 мм, компримирующие дуральный мешок. В одном случае выполнена миелография, при которой у пациента с люмбализацией S1 позвонка обнаружена парамедианная грыжа диска L4 - L5.

Всем пациентам из представленной группы проведено оперативное вмешательство в сроки от 1 до 14 суток с момента поступления в нейрохирургическое отделение (в среднем на 8-е сутки). Оперативное вмешательство заключалось в удалении грыжи межпозвоночного диска из интерламинарного доступа с применением микрохирургической техники (продолжительность оперативного вмешательства от 35 мин. до 1-го часа). В 3-х случаях произведено удаление заднебоковых грыж диска, компримирующих корешки L5 и S1. В 2-х случаях произведено удаление парамедианных грыж дисков, компримирующих корешки S1 в месте отхождения от дурального мешка. Во всех случаях применялось активное дренирование эпидурального пространства на 1 сутки. В послеоперационном периоде пациенты получали наркотические анальгетики 1-3 суток. У всех пациентов отмечена положительная динамика со значительным регрессом болевого синдрома, симптомов натяжения, улучшением статики. Три пациента выписаны на 11-е сутки после операции, 1 пациентка выписана на 15 сутки, 1 пациент выписан на 18 сутки.

Следует отметить, что дистрофические изменения связочного аппарата и фиброзного кольца, которые приводят к образованию грыж дисков, свойственные гораздо более позднему возрасту (по литературным данным, четвертому десятилетию жизни), в настоящее время начинают формироваться в конце второго десятилетия жизни. Клиническая картина заболевания при этом имеет ряд особенностей: характер болевого синдрома (острое начало болей в поясничном отделе позвоночника и их резистентность к консервативному лечению), сохранность высоты межпозвонкового диска на уровне грыжи (данные рентгенографии, МРТ и интраоперационные находки), хорошие результаты хирургического лечения, высокая вероятность рецидива.

Таким образом установлено, что молодые больные составляют не менее 15% госпитализированных с радикулопатиями пояснично-крестцового уровня. Наблюдается патоморфоз клинической картины данной патологии и значительное ее "омоложение", дебют в раннем возрасте заболеваний, ранее считавшихся прерогативой пожилых.

Список литературы.

1. Антонов И.П.. Недзведь Г.К., Латышева В.Я. Дифференцированный патогенетический подход к реабилитации ипрофилактике неврологических проявлений поясничного остеохондроза //Тезисы докладов науч.-практ. конф. невропатологов Ставропольского края. - Кисловодск, 1990. - С.З.

2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, [Б.и.], 1991. - 341 с.

3. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1990. - 288 с.

4. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Рицнер М.С. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы – Казань: [Б. и.], 1989. - 98 с.

5. Хабриев Р.У., Веселовский В.П. Профилактическая вертеброневрология. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1992.- 148 с.

7. Шостак И.А. Боли в спине - вопросы диагностики и лечения [Электронный ресурс].- Режим доступа: http: // www. medlinks.ru

8. Abramovith Y.N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine //J.Neurosurg. Clin.USA. - 1993. - № 4. - P. 167 - 176.